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Agradeço o interesse a a brilhante
colaboração dos colegas Teeve e M.Salaverry na discussão
deste meu caso. Como eu suspeitava a simples indicação de tubo de
ventilação no ouvido médio não seria a terapia mais
correta neste meu caso. Acho que a comunicação entre o ouvido
médio e o antro devam ser exploradas neste meu paciente, claro se o
convênio pagar...
meu muito obrigado aos colegas e continuo aberto a novas
porposições. Só uma coisa que talvez não ficou clara
o bastante é que o paciente não apresentamais oms, o
episódio foi tratado e o mesmo apresenta a manobra de valsalva sinais de
pneumatização do ouvido médio , mas continua com a
retração atical sendo que de um lado já começa a
apresentar certa retenção de
epitélio.
Cássio
-----Mensagem original-----
De: Marcial Armando Salaverry <[EMAIL PROTECTED]> Para: Grupo de Discussão da USP <[EMAIL PROTECTED]> Data: Domingo, 13 de Fevereiro de 2000 08:27 Assunto: [otorri.] [otorrino] Re: invaginação atical Prezado Teeve
Vou continuar com meus comentários sobre esses
casos. O bloqueio dos istmos timpânicos
é comum em crianças da primeira idade e
é a causa do colesteatoma primário. O processo começa com
otite média crônica com perfuração central e em
virtude da cronicidade a pressão
negativa que se forma é responsável pelo
colesteatoma primário. Voltemos ao caso do nosso
colega Cassio. Enquanto a otite serosa não
curar o bloqueio áticoantral vai continuar e as
bolsas de retração vão continuar
a progredir. O único meio de impedir a formação do
colesteatoma é fazer uma
comunicação entre a caixa e o espaço áticoantral.
Isso pode ser
feito por três meios: abertura do ressesso do
facial, pela remoção do curto ramo da
bigorna
ou então secção do tendão
do tensor. Nenhum destes dois últimos acarretará
prejuizo para a
audição.Há ainda uma quarta
opção fazer uma plicotomia malear anterior. No primeiro
tempo
da transatical quando se faz a entrada no ático
adiante da cabeça do martelo brocando a raiz
do zigoma e a parede externa do ático, antes de
chegar ao gânglio geniculado, há uma membrana chamada malear
anterior que separa o ático da caixa. A remoção dessa
membrana abre a comunicação. Eu penso que a mais
simples é a secção do tendão do
tensor.Um dos istmos bloqueados é o
istmo timpânico anterior que fica junto ao tendão. Qualquer um
desses
processos acaba com a pressão negativa e a
bolsa de retração não progride.
Um abraço do colega
M.Salaverry
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