Re: [otorri.] caso sobre sinusite cronica

[Maria Helena]

Regis O paciente tinha desvio septal ou outra alteração anatomo-funcional? Você investigou alergia ?  O exame de sg era normal? A cultura foi feita de material retirado como, por punção maxilar?  A hipertrofia das adenoides era desde criança? Voce pensou em pesquisar  HIV? Todos esses antibióticos foram passados por você, por quanto tempo? Foi feito corticoterapia tópica por longo tempo + mucolíticos? Na fibronaso ou na cirurgia você notou algum micro polipo obstruindo o meato? Saiu pus das cavidades no cirurgia? Chega de perguntas, não é? Tenho tido casos semelhantes, mas sou mais conservadoras. O que me chamou atenção neste caso é o fato da sinusite só ter 1 ano de duração e o paciente ser jovem.                 Abraços                                 Maria Helena Melo                             Prof Adjunta de ORL da UNI-RIO Gostumo fazer uma investigação rigorosa do perfil imuno alergico após a cirurgia, com imunoterapia o mais esprecífica possível acompanhada de controle do ambiente ( cxaso positivo é claro ).   -----Mensagem original----- De: Regis <[EMAIL PROTECTED]> Para: [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]> Data: Quarta-feira, 26 de Abril de 2000 16:48 Assunto: En: [otorri.] caso sobre sinusite cronica   -----Mensagem original----- De: Regis <[EMAIL PROTECTED]> Para: [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]> Data: Quarta-feira, 26 de Abril de 2000 17:09 Assunto: [otorri.] caso sobre sinusite cronica E.T.,m,17 anos ,estudante QP:tosse,dificuldade para respirar ha 1 ano HDA:paciente diz ter iniciado com tosse e catarro esbranquiçado ha  cerca de 1 ano.Ainda dificuldade para respirar,que segundo familiar ocorre desde os 3/4 anos.Refere espirros,coceira no nariz,principalmente no inverno  Durante esses ultimos 12 meses utilizou os seguintes medicamenos:Zinnat ,Cefamox ,Amoxil Cipro,Clavulim e nao obteve melhora.Fez uso de corticoide e soluçao de Parsons Antecedentes morbidos,familiares:sp Exame fisico:a endoscopia nasossinusal evidencia secreçao mucopurulenta em ambas fossas nasais (oriunda de meato medio ,meato superior),hipertrofia de cornetos inferiores e amigdalas faringeas(grau 3)   exames complementares:tomografia computadorizada dos seios paranasais evidenciando panssinusopatia(comprometendo seios maxilares,etmoide anterior e posterior e seio frontal em ambos lados)  minha conduta inicial foi utilizar clavulanato(apos cultura)por 20 dias e corticoide (8 dias).Nao obtive bom resultado . Optei por realizar ]adenoidectomia ,turbinoplastia,antrostomia maxilar bilateral e etmoidectomia(via endoscopio) gostaria de uma de saber qual minha proxima conduta atenciosamente             Dr.Regis