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Sent: Tuesday, August 15, 2000 7:33
PM
Subject: [otorri.] Qual a melhor conduta
a ser tomada
Aos colegas do Grupo de Discussao
Crianca de 6 anos de idade/Segundo a mae logo nos primeiros
meses de vida apresentou periodo de otorreia a direita
que foi diagnosticado por colega como sendo cera no ouvido e
feito limpeza/Comecou a ter problemas na aquisicao de
linguagem conforme o seu desenvolvimento/e
hiperativa/Procurou ORL que fez diagnostico de hipertrofia de
adenoides
e fez adenoidectomia/Crianca continuou a apresentar
problemas de audicao e dores de ouvido de repeticao segundo a
mae/Foi levada entao a outro ORL que diagnosticou
hipertrofia adenoideana e otite serosa bilateral e fez novamente
adenoidectomia e colocou tubos de ventilacao de curta
duracao que foram expulsos com 3 meses/Crianca continua
com dificuldade respiratoria e esta apresentando ainda
problemas de audicao segundo a mae.
Exame atual:Facies alongada,boca entreaberta,palato ogival e
dentes com postura inadequada (mordida cruzada)/
Exame ORL- Septo aparentemente centrado,cornetos palidos e
hipertrofiados,secrecao mucoide de fossas nasais
Mts integras porem muito opacas e com aumento de
vascularizacao/Nasofibroscopia confirma a rinoscopia de
cornetos palidos e hipertrofiados,septo sem maiores
anormalidades e massa adenoideana bloqueando lateralmente
os ostios tubaricos bilateralmente/O teto da coana esta
livre e sem massas adenoideanas/Meatos nasais sem alte
racoes a nao ser uma quantidade grande de secrecao
mucoide.Esta sob tratamento com alergista com vacinoterapia
Na audiometria encontrou-se perda de 50 db bilateralmente do
tipo condutivo/Imitanciometria com curva timpanometrica
tipica de otite serosa bilateral/reflexos estapedicos
ausentes bilateralmente/Rinne confirma o carater condutivo da
audiometria.Foi pedido Rx de Schuller que mostra eburnizacao
completa de ambas as mastoides/O que os colegas fariam??
Operariam de novo a adenoide e tratariam o processo alergico
e colocariam novamente tubos de ventilacao (provavelmente
de longa duracao),ou entao alem dos procedimentos acima
tambem interviriam nas mastoides para retirar eventualmente
processos mastoideos cronicos (tipo granuloma de colesterol,
etc...)/Cabe lembrar que a eburnizacao das mastoides
e bilateralDr.Walther Luiz Garcia
Jaeger.
PREZADO WALTER,
JA ATENDI UMA CRIAN�A COM OBSTRUCAO DE COANAS POR RECIDIVA
DE TECIDO ADENOIDEANO. EU MESMO OPEREI A MESMA CRIAN�A TRES(3) VEZES - TRES
ADENOIDECTOMIAS NA EPOPCA EM QUE NAO FAZIAMOS ENDOSCOPIA NASAL. APOS A
TERCEIRA CIRURGIA A COISA ACALMOU E FICOU BEM. NESTA SITUA��O FARIA
TAMBEM UMA CAUTERIZA��O SUBMUCOSA DOS CORNETOS INFERIORES QUE CERTAMENTE VAI
AJUDAR NA MELHORA DA OBSTRU��O NASAL. A RECOLOCA��O DE TUBOS DE VENTILA��O
EXIGE UM TUBO PAPARELA DE ABA BEM LARGA (AQUELE COM ABA CHANFRADA QUE AS VESEZ
D� TRABALHO PARA ENCAIXAR NA MEMBRANA - COLOCADO BEM ANTERO SUPERIOR. TENTE
MANTER ESTA CRIAN�A SOB TRATAMENTO COM CETOTIFENO. ASSIM A RINORREIA PODE
MELHORAR. APOS A REDU��O DOS CORNETOS VOCE TER� ESPA�O PARA USO DE
ANTIHISTAMINICO TOPICO. PELA IDADE O PACIENTE JA DEVE PERMITIR SEU USO. QUANTO
AO DESENVOLVIMENTO DA MASTOIDE ACREDITO QUE COM A PRESEN�A DOS TUBOS ISTO
DEVER� MELHORAR. ATEN��O PARA A HIPOACUSIA PERSISTENTE APOS COLOCA��O DOS
DRENOS. PODE HAVER ALTERA��O DE CADEIA OSSICULAR BILATERAL PELA OMS RECORRENTE
(POUCO PROVAVEL). MANDE NOTICIAS !
SAUDA��ES , LUCIANO
NINA.
