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From: paulo figueiredo <[EMAIL PROTECTED]>
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Sent: Tuesday, August 29, 2000 6:18 PM
Subject: [otorri.] Qual a sua conduta?
> Paciente de 76 anos,encaminhado ao servi�o ORL-CCP para exerese de um
tumor
> na asa do nariz de aproximadamente 2 cm no maior eixo(Carcinoma
> Espinocelular corfirmado por biopsia).Foi submetido � cirurgia,sob
anestesia
> geral,com reconstru�ao por retalho naso-geniano,com bom resultado estetico
e
> funcional.As margens da ressec�ao estavam livres de tumor.Por�m,a
tomografia
> computadorizada do pesco�o feita 10 dias apos a interven�ao,com o objetivo
> de procurar eventuais metastases ganglionares(� palpa�ao era
N0!),evidenciou
> 2 ganglios de 1,5 cm "suspeitos"(segundo um Radiologista experiente),um de
> cada lado do pesco�o,ambos na cadeia sub-digastrica.Levando-se em conta
seus
> antecedentes:Obesidade,Hipertensao Arterial controlada com IECA e Diabetes
> tipo 2 controlado com hipoglicemiante oral,coloco a seguinte questao ao
> grupo:voc�s fariam o esvaziamento cervical,irradiariam,pediriam mais algum
> exame ou simplesmente acompanhariam este paciente?Por que?Obrigado.Paulo
R.
> Figueiredo.
> _________________________________________________________________________
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>
A tomografia bem como outros exames de imagem n�o
podem avaliar a presen�a ou aus�ncia de met�stases ganglionares,
especialmente em linfonodos menores que 2 cm. Linfonodos com mais de 2 cm e
com �rea central de necrose s�o sugestivos de met�stases na tomografia. No
caso exposto, sugiro a realiza��o de uma pun��o com agulha fina (PAF) no
lado ipsilateral a les�o. A pun��o apresenta grande sensibilidade e
especificidade para avaliar a positividade do g�nglio. Penso que observar
seja temeroso, visto que vc identificou as adenopatias somente no p�s
operat�rio. A radioterapia n�o deve ser indicada para o tratamento do
pesco�o nesta circunst�ncia. Voc� estaria irradiando: ou um pesco�o N0 ou um
pesco�o N+ em um paciente obeso, cujo acompanhamento quanto ao controle
deste pesco�o � muito dif�cil. Em ambas as situa��es a radioterapia n�o se
justificaria. Se houver dificuldade na realiza��o do PAF, sugiro uma
linfadenectomia com congela��o transoperat�ria embora pela descri��o do caso
n�o acredito tratarem-se de met�stases.
Abra�os,
Gerson Maahs - ORL e cirurgi�o de cabe�a e Pesco�o
Hosp. PUCRS.
