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Caro Aur�lio,
N�o consigo ver nas imagens, processo tumoral, mas
acho que isso tem que ser exaustivamente afastado. Resson�ncia magn�tica
de osso temporal e de regi�o de rinofaringe � importante.
A paciente n�o tem nenhuma possibilidade de tumor
prim�rio em outro lugar ?
Caso for afastado por imagem processo expansivo,
pela idade da paciente, eu inicialmente colocaria um tubo de ventila��o
permanente, tubo em "T". Se a paciente fosse mais jovem, partiria para uma
timpanomastoidectomia e limpesa da cavidade mastoidea e do aditus ad-antrum,
explora��o da cavidade timp�nica e orif�cio tub�rio da caixa do
timpano.
Neste caso espec�fico, se o tubo em "T" n�o
melhorar os sintomas a m�dio prazo, e as condi��es cl�nicas da paciente
permitir, eu faria a timpanomastoidectomia.
Ricardo Bento
----- Original Message -----
Sent: Monday, November 13, 2000 11:22
AM
Subject: [otorri.] Discuss�o de caso II .
H� fotos em anexo [ n�o h� v�rus ]
Caros colegas , antes de colocar
este novo caso em discuss�o , trago not�cias boas sobre o caso da MIIASE de
seios paranasais , o paciente encontra-se assintom�tico e livre das larvas .
Quanto a AUDITORIA da UNIMED sobre a conduta em SURDEZ S�BITA ,
encaminhei a declara��o do Prof. Ricardo F. Bento , bem como as refer�ncias
bibliogr�ficas e xerox de livros textos . E , n�o recebi ainda nenhuma
orienta��o por parte da SBORL - DEFESA PROFISSIONAL quanto a este caso
lastim�vel ..
APRESENTA��O DO CASO :
Pcte sexo feminino , 76 anos , HAS
controlada , RINOPATIA AL�RGICA .
Refere SURDEZ , PRESS�O e ZUMBIDO
puls�til em ORELHA DIREITA e VERTIGENS esporadicamente h�
aproximadamente 3 anos .
Ao exame :
NDN
AUDIO : OD = S.MISTA[ SN leve a severo + Scond. discreta ]
+ SRT = 30 dB + IRF = 88 %
OE = SN leve a mod. + SRT= 15 dB + IRF = 92
%
IMPED.: OD = curva 'As'
OE = curva 'A'
REFLEXO : AUSENTE em todas frequ�ncias bilateralmente
COMPLAC�NCIA : dentro da normalidade
CT = Velamento quase total das c�lulas da mast�ide e
velamento parcial do antro . epitimpano e mesotimpano em Orelha Direita .
Demais estruturas preservadas e sem anormalidades . [ segue em anexo
as imagens ]
PERGUNTA : Qual a melhor conduta neste caso ?
Agrade�o antecipadamente,
Aur�lio.
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