J Invasive Cardiol 2001 Nov;13(11):738-40 Related Articles, Books, LinkOut
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J Invasive Cardiol. 2001 Nov;13(11):741.
Aminophylline does not protect against radiocontrast nephropathy in patients undergoing percutaneous angiographic procedures.
Shammas NW, Kapalis MJ, Harris M, McKinney D, Coyne EP.
Cardiovascular Medicine, P.C., 1236 E. Rusholme, Suite 300, Davenport, IA 52803, USA. [EMAIL PROTECTED]
BACKGROUND: Radiocontrast nephropathy (RCN) is one of the leading causes of hospital-acquired acute renal insufficiency. Adenosine, a renal vasoconstrictor, is thought to play a role in RCN. In this study, aminophylline, a non-selective adenosine-competitive inhibitor, was evaluated as a potential agent to protect against RCN. METHODS: Twenty-six patients treated with 200 mg intravenous aminophylline immediately prior to percutaneous coronary and peripheral procedures were individually matched to 26 controls for baseline creatinine (Cr), diabetes mellitus and amount of contrast used. The aminophylline-treated group was also similar to control with respect to baseline ejection fraction, amount of post-procedure hydration, age, blood pressure and the use of nephrotic drugs. RESULTS: There was no significant difference between the change from baseline Cr to peak measured Cr in either cases or controls. Also, when a change in Cr > or =25% from baseline was considered significant, Fisher's exact test did not show a difference between the 2 groups. CONCLUSION: Aminophylline does not appear to add a protective role in preventing against RCN in patients undergoing percutaneous angiographic procedures.
J Levasseur a écrit :
Nous utilisons et le NAC et la théophylline selon le temps dont nous
disposons pour "préparer" le patient, mais même si pas "EBM certified"
nos néphrologues et nos radiologues ont embarqué... Cela fait-il
vraiment une différence ??? Je serais tenté de dire oui par le nombre
moins important de patients en IRA suite à l'injection de produit de
contraste, que j'ai pu remarquer dans ma pratique (urgence et soins
intensifs).Voici une référence:
: Intensive Care Med 2001 Jul;27(7):1200-9 Related Articles, Books,
LinkOut
Reduced incidence of radiocontrast-induced nephropathy in ICU patients
under theophylline prophylaxis: a prospective comparison to series of
patients at similar risk.Huber W, Jeschke B, Page M, Weiss W, Salmhofer H, Schweigart U, Ilgmann
K, Reichenberger J, Neu B, Classen M.Department of Internal Medicine II, Klinikum Rechts der Isar, Technical
University Munich, Germany. [EMAIL PROTECTED]OBJECTIVE: To investigate whether the adenosine-antagonist theophylline
reduces the incidence of contrast-induced nephropathy (CIN). DESIGN AND
SETTING: Prospective, comparison to series of patients at similar risk
of CIN in a university hospital medical ICU. PATIENTS: 78 ICU patients
with at least one risk factor for CIN undergoing 150 consecutive
contrast examinations. INTERVENTIONS: Administration of 200 mg
theophylline/70 kg BW intravenously 30 min before that of 100 ml or more
low-osmolarity contrast medium (CM). MEASUREMENTS AND RESULTS:
Concentrations of serum creatinine and blood urea nitrogen (BUN), urine
volume, fluid balance, and the incidence of CIN [increase in creatinine
> or =20.5 mg/dl (= 44.2 micromol/l) within 48 h] were monitored for 48
h. Despite the large number of risk factors (6.8 per patient) including
a high dose of CM (169.4 ml), impaired renal function (51%), diabetes
(38%), aminoglycosides (61%), vancomycin (53%), catecholamines (52%),
creatinine concentrations were not increased 24 h (1.40+/-0.92 mg/dl) or
48 h (1.38+/-0.88 mg/dl) after CM [1.47+/-1.0 mg/dl (= 130+/-88
micromol/l)] vs. baseline. The fluid balance was not different before
(+3 ml/h) and after CM (-9 ml/h). The urine volume slightly increased
after CM and theophylline (184 ml/h vs. 164 ml/h). Only three patients
(2%) developed CIN. The incidence was significantly lower than that of
14% (78/565) in the control series with patients at comparable risk of
CIN (p < 0.0001). CONCLUSIONS: Using a theophylline prophylaxis the
incidence of CIN in patients with increased risk of CIN is as low as 2%.Pour ce qui est du NAC il y a quelques études en cours afin d'an
clarifier le rôle en ce qui regarde le risque associé à l'injection de
produit de contraste et en péri opératoire.Salutations,
Jean Levasseur
Médecin à l'urgence de l'ICM et aux soins intensifs du CHRDL.-----Message d'origine-----
De : [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]] De la part de Miroux
Patrick
Envoyé : 13 mars, 2002 12:10
À : URG-L Mailing List
Objet : URG-L: acetyl cysteine et injection de produit de contrastepas EBM non plus
mais apres analyse de l article et discussion avec nos nephrologues
le serum physiologique fait aussi bien....
on n' a donc pas retenu ce traitement à l'urgenceQui utilise le théophylline dans la même indication?
___________________________
Dr Patrick Miroux
SAU - Dépt. de Médecine d'Urgence
80054 CHU Amiens nord cedex 1
fax:0322668389
tel: 0322668000
Mailto:[EMAIL PROTECTED]
Mailto:[EMAIL PROTECTED]
________________________________> -----Message d'origine-----
> De: Pierre Marie ROY [SMTP:[EMAIL PROTECTED]]
> Date: mercredi 13 mars 2002 09:18
> À: [EMAIL PROTECTED]
> Objet: URG-L: acetyl cysteine et injection de produit de
contraste
>
> Nous l'utilisons mais sans pouvoir véritablement en apprécier
> l'efficacité.
>
> Quelques difficultés liées au protocole du papier, la NAC devrait être
> débutée la veille ce qui n'est pas tout à fait adapté à des procédures
> d'urgence. En pratique cela m'est arrivé de faire un protocole
utilisant
> la NAC IV débutée quelques heures avant le geste avec un protocole
> identique à celui des intox au paracétamol... bien sur, on est loin de
> l'EBM ! :
>
> Study Protocol
>
> The patients were randomly assigned to receive either the antioxidant
> acetylcysteine and intravenous saline before and after administration
of
> the contrast agent (acetylcysteine group) or placebo and saline
(control
> group). Acetylcysteine was given orally at a dose of 600 mg twice
daily,
> on the day before and on the day of administration of the contrast
agent,
> for a total of two days. Saline (0.45 percent) was given intravenously
at
> a rate of 1 ml per kilogram of body weight per hour for 12 hours
before
> and 12 hours after administration of the contrast agent. All patients
were
> encouraged to drink if they were thirsty.
>
>
> Petite note aussi, le papier a montré que les patients sous NAC +
sérum
> salé) avait une créatinine qui diminuait alors que les autres
(placebo+
> sérum salé) avait une créatinine qui montait mais aucun n'a eu besoin
> d'une dialyse : The mean serum creatinine concentration for all
patients
> was 2.4±1.3 mg per deciliter (216±116 µmol per liter). In the control
> group, the mean serum creatinine concentration increased from 2.4±1.3
to
> 2.6± 1.5 mg per deciliter (212±114 to 226±133 µmol per liter) 48 hours
> after administration of the contrast agent (P=0.18) ( Figure 1
>
<http://content.nejm.org/cgi/content/full/343/3/180?ijkey=NP7DKZmHHGOOY#
F1
> >). In the acetylcysteine group, the mean serum creatinine
concentration
> decreased from 2.5±1.3 to 2.1±1.3 mg per deciliter (220±118 to 186±112
> µmol per liter) 48 hours after administration of the contrast agent
> (P<0.001). The absolute change in serum creatinine concentration was
> significantly greater in the control group than in the acetylcysteine
> group (P<0.001).
>
> A vous lire
>
>
> PMR
>
> -----Message d'origine-----
> De : taboulet < [EMAIL PROTECTED]
> <mailto:[EMAIL PROTECTED]>>
> À : URG-L Mailing List < [EMAIL PROTECTED]
> <mailto:[EMAIL PROTECTED]>>
> Date : mardi, mars 12, 2002 21:40
> Objet : URG-L: acetyl cysteine et injection de produit de
contraste
>
>
> Les injections de produit de contraste sont délétères sur rein
> malade.
> Mais voilà une publication (du NEJM 2000) qui devrait nous
faciliter
> la
> vie. Une simple administration per os (600 mg orally twice
daily)
> préviendrait la néphrotoxicité rénale des produits de contraste
> utilisés par les radiologues. Je n'arrive pas à comprendre
pourquoi
> les
> radiologues et les néphrologues ne sont pas venus nous en parler
> plus
> tôt. Des info là dessus ? Moi j'ai commencé mais je manque de
recul.
> PT
>
>
--
Axel Ellrodt
Essonne, France
http://zzorglub.ifrance.com/
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