----- Original Message -----
Sent: Wednesday, March 20, 2002 1:03
PM
Subject: URG-L: Re: URG-L: RE: URG-L:
homme 32 ans � 200/mn
Bonjour,
La question de la stabilit� ou de l'instabilit�
est une question fort int�ressante, surtout � l'urgence, et parfois galvaud�e,
� on sens. Je ne trouve pas, pour ma part, que ce patient soit
particuli�rement instable et m�rite un choc tout de suite.
Dans mon esprit, le mot "instabilit�" signifie
quelque chose comme: atteinte des fonctions vitales mettant en jeu le
pronostic vital. Une TA � 80/50 peut-�tre un signe d'instabilit� ou bien la TA
normale de quelqu'un qui est asymptomatique: dans le second cas, il n'y a
aucun pronostic vital en jeu.
L'instabilit� est d'ailleurs probablement li�
beaucoup plus � la notion de livraison d'O2 que de signes vitaux proprement
dits. Si un patient est conscient, orient�, respire normalement, demeure bien
perfus�, je ne vois pas tellement en quoi il est "instable": si rien ne
change, ce patient peut demeurer ainsi de longues heures.
Je suis �galement contre la notion, v�hicul�e
surtout par l'ACLS, que instabilit� = cardioversion, pour beaucoup
d'arythmies. Exemple: une patiente avec st�nose mitrale rentre en FA rapide �
160 et insuffisance cardiaque � l'urgence. Elle sature � 91%, est
diaphor�tique. Connue pour coeur normal par ailleurs et FA
chronique.
Je me souviens bien de ce cas que j'avais vu avec
un MD qui faisait un stage chez nous. Son r�flexe: CV. Mais pourquoi? Elle
n'est pas en train de mourir? Il n'y a pas de notion "time is muscle" ici.
Cette patient �tait en OAP � cause d'un rythme cardiaque trop rapide et d'un
temps de remplissage ventriculaire trop court. 10 mg de lopressor IV et 10
minutes apr�s, elle roulait � 100 et se sentait tr�s bien.
Dans le cas qui nous occupe, il s'agit d'un jeune
homme. Il n'a surement pas une FE � 20% parce qu'il ne tol�rerait pas cette
fr�quence. Il est peut-�tre en IM mais j'en doute. Il s'agit probablement
d'une TV idiopathiquebeaucoup plus fr�quente � cet age. Et tr�s bien tol�r�e �
cette fr�quence. Ces patients r�pondent d'ailleurs tr�s bien aux anticalciques
et quittent souvent avec du verapamil, par exemple, en attente d'ablation de
TV. il ne seront pas n�cessairement hospitalis�s � chaque TV si le probl�me
est bien connu et document� par EPS.
Un jeune homme avec un coeur normal qui roule �
200 tol�re g�n�ralement tr�s bien cette vitesse, peu importe l'arythmie en
cause. Ce type d'arythmie d�g�n�re plus rarement en FV, pour laquelle de
toutes fa�on il y a un traitement d�finitif rapide.
Pourquoi donc cardioverser un patient jeune dont
l'�tat de conscience est normal, respire normalement ou presque, est perfus�
ad�quatement? Aucune urgence imm�diate.
Je ne le mettrais surement pas sur un lit
monitoris� de l'�tage en attente d'un consultant en cardiologie le lendemain.
Mais le CV veut dire: s�dation assez profonde (risque d'aspiration),
hypotension induite par s�datif. Donc risque � mon avis plus grand que de
tenter un antiarythmique tout en surveillant le patient de tr�s
pr�s.
Ciao
Alain Vadeboncoeur MD
----- Original Message -----
Sent: Wednesday, March 20, 2002 10:56
AM
Subject: URG-L: RE: URG-L: homme 32 ans
� 200/mn
Patient
instable : cardioversion �lectrique
Patient
stable : cardioversion
pharmacologique.
Dans
ce cas pr�cis j�aurais choisi cardioversion
�lectrique
-----Message
d'origine-----
De : [EMAIL PROTECTED]
[mailto:[EMAIL PROTECTED]]De la part
de taboulet
Envoy� : 19 mars, 2002
17:45
� : URG-L
Mailing List
Objet :
URG-L: homme 32 ans � 200/mn
La garde est
tranquille : la routine
ECG 1 : Voici l��lectrocardiogramme d�un homme
chinois de 32 ans, qui consulte pour une douleur �pigastrique qui irradie �
la base gauche du thorax. La douleur a commenc� par un malaise brutal il y a
une heure. L�examen r�v�le une tension � 80/54, un pouls � 200, pas de
marbrure, une saturation en oxyg�ne � 97 %, une fr�quence respiratoire �
20/mn, le reste de l�examen clinique et normal. Il n�a aucun ant�c�dent
cardio-vasculaire.
Quel traitement
auriez-vous entrepris apr�s remplissage rapide peu efficace ?
1. choc
�lectrique
2. amiodarone IV
3. ad�nosine IVD
4. diltiazem IV
5. sulfate de magn�sium IV
6. proca�namide IV
7. xyloca�ne
8. autre
Pour vous aider ensuite,
vous trouverez ci-joint
�
un guide pour l'identification d'une TV
et
�
une traduction des recommandations internationales.
(dites moi si c'est pas clair).
La suite
m�rite de travailler un peu ce dossier (si vous avez le courage) et de
l'enseigner � votre tour.
P Taboulet
