URG-L: migraine ?

[taboulet]

Jeune femme de 30 ans , migraineuse bien suivie et bien traitée vient nous voir pour une céphalée rebelle à début progressif depuis une douzaine d'heures.
Nous l'avions déjà prise en charge il y a un an pour une symptomatologie voisine, laquelle avait néamoins conduit à une PL, normale, et surtout à un monstrueux syndrome post PL (stoppé net par un blood patch).
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On essaie toute la pharmacopée usuelle, mais rien n'y fait. On la réexamine : nuque raide, photophobe, nauséeuse, mais patiente, très plaintive bref méditerranééenne (comme on dit chez nous en France, au Canada je ne sais pas). Absolument pas de fièvre pendant 18 heures de surveillance (5 ou 6 prises avec au maximum une fois 37,9 °C) dont une nuit complète couchée en hospitalisation. On reste donc sur une impression de migraine rebelle chez une méditerranééenne. Il reste que l'on arrive pas à la soulager.
On se déclare nuls et on demande au fameux centre de Lariboisière (urgence céphalée !) de s'en dépatouiller.
Ils font une PL sans hésiter : méningite virale ! et puis ils nous engueulent car on est nuls (ce que savions puisque nous demandions leur avis).
Pas facile la médecine. On aurait du faire la PL à une migraineuse connue, pour un syndrome méningé un peu foireux, à début progressif et sans fièvre, malgré le risque de lui redéclencher un sd post-PL...
Pour la petite histoire, la patiente a guéri en trois jours et n'a pas eu cette fois-ci de sd post-PL (comme quoi ils sont bons aux urgences de Lariboisière). Elle sort aujourd'hui.
Pierre Taboulet