Michael Garner a *crit :
Un collègue ayant fait la nuit vous laisse un patient de 72 ans, avec comme seul antécédant une leucémie cutanée, sans atteinte sanguine, qui s1est présenté à 4h00 du matin, suite à s1être réveillé avec de la dyspnée, et une gêne thoracique vague, d1allure pleurétique. Le patient aurait présenté une saturation à 88% au triage, mais coorigée à 100% avec O2Il décrit un ECG normal, une radiographie pulmonaire normale, et des D-Dimers à 3000 (N inférieur à 500), avec un premier bilan cardiaque N
Cr 78
Na 141 ; K 4,0 ; Glyc 8
Hb 141 GB 8200 diff N Plaq 163 000Il a anticoagulé le patient avec Innohep 175 un/kg, et a rempli une requête de scinti V/Q pour le matin.
On vous appelle à 8h15 parce que le patient ne « va pas bien »
Vous le voyez, et il a effectivement pas l'ait bien du tout.
SV : 120/70 71 16 Sat 100% avec 4l Temp 37,4 R
Cependant, il ne se plaint de rine du tout
Histoire
o Pas DRS / douleurs thoraciques
o Pas de Dyspnée
o Pas de Doul abdominale :
o Pas de Sgmt digestif :En reprenant l'histoire du début, il a présenté à 4h00AM une dyspnée importante, avec vague malise en barre thoracique inférieur, et à la hauteur épigastrique, ? Pleurétique. Le tout est actuellement disparu
Pas de douleurs bras, cou, épaules
Investigation pour leucémie cutanée dans un autre CH. OGD N, Lav Baryté N; CT abdom : Hépatosplénomégalie ? selon épouseExamen :
SV : 110/70 71 RR 16-18 Sat 100% avec 4l Tº37,4 REtat général : teint terreux, « malade »
Jugulaires : non distendues
Pms clairs
C|ur : RCR pas de S
Abd : - pas de douleurs. HSM remplissant l1épigastre, vs empâtement épig
- Pas de ressaut
- pas de AAA perçu
M inf : Mollets souples pas de signes TPPImpression diagnostique ?
Conduite ?
Michel Garner
Hôp du Sacré-Coeur
Montréal
