URG-L: Cas =?ISO-8859-1?B?6Q==?=patant

[Michael Garner]

Title: Re: URG-L: Re: URG-L: Cas �patant

le 06/27/02 03:47, Philippe Crova � [EMAIL PROTECTED] a �crit�:

Il a anticoagul� le patient avec Innohep 175 un/kg, et a rempli une requ�te de scinti V/Q pour le matin.

il a bien fait

On vous appelle � 8h15 parce que le patient ne � va pas bien �

Vous le voyez, et il a effectivement pas l'ait bien du tout.

SV :    120/70    71    16    Sat 100% avec 4l  Temp 37,4 R

Cependant, il ne se plaint de rine du tout

Histoire
o Pas DRS / douleurs thoraciques
o Pas de Dyspn�e
o Pas de Doul abdominale :
o Pas de Sgmt digestif : >>
on r�sume : h�modynamique normale, ventilation correcte, saturation correcte sous 02, T� normale, pas de plainte fonctionnelle....�a fait mince
                 

<<Etat g�n�ral : teint terreux, � malade �>>
il peut �tre comme �a de base ?

<<Jugulaires :  non distendues                          
Pms clairs
C�ur : RCR pas de S
Abd :         - pas de douleurs. HSM remplissant l��pigastre, vs   emp�tement �pig
              - Pas de ressaut
              - pas de AAA per�u
M inf :  Mollets souples pas de signes TPP>>

Impression diagnostique ?
jusqu'� preuve du contraire, il faut � mon (tr�s) humble avis 1)�liminer une EP 2)�voquer un trouble du rythme paroxystique.
dans le bilan sus cit�, il manque la gazom�trie, il faut donc la faire, ainsi qu'un bilan h�pato-pancr�atique

----- Il est sur moniteur cardiaque depuis l'arriv�e. Pas de dysrythmie

------Le bilan h�pato-pancr�atique est normal
------Le gaz n'est pas encore disponible

Conduite ?
surveillance scop�e
echographie cardiaque

---- Pourquoi ?
scinti

----- d�s que l'�quipe est arriv�e (c'est un samedi matin)

poursuite TTT
mettre le psychiatre en pr�alerte ;o)

----- Suite:
       Je demande:
           a) un ECG et un second bilan cardiaque,  
                       R�sultat: Un ECG de contr�le est demand�. Le patient est en  rythme idioventriculaire acc�l�r�
                        (70 � 80)
           b) une �cho abdominale. (re : emp�tement �pigastrique; malaise initial �pigastre et abdomen bas:                                                                                                 
              AAA?  Lithiases ? H�mop�ritoine ????)
                       Pas de AAA ni de calcul; ascite ++; forte spl�nom�galie. Pas d'h�patom�galie

       Je revois le patient: il est dans le m�me �tat. Pas de plaintes; Signes vitaux normaux, mais il n'a pas du tout l'air bien (en anglais: looks like shit)

On vient le chercher pour passer sa scinti

Que pensez-vous et que faites-vous ?

M Garner