Title: Cas �patant
Un coll�gue ayant fait la nuit vous laisse un patient de 72 ans, avec comme seul ant�c�dant une leuc�mie cutan�e, sans atteinte sanguine, qui s�est pr�sent� � 4h00 du matin, suite � s��tre r�veill� avec de la dyspn�e, et une g�ne thoracique vague, d�allure pleur�tique. Le patient aurait pr�sent� une saturation � 88% au triage, mais coorig�e � 100% avec O2
Il d�crit un ECG normal, une radiographie pulmonaire normale, et des D-Dimers � 3000 (N inf�rieur � 500), avec un premier bilan cardiaque N
Cr 78
Na 141 ; K 4,0 ; Glyc 8
Hb 141 GB 8200 diff N Plaq 163 000
Il a anticoagul� le patient avec Innohep 175 un/kg, et a rempli une requ�te de scinti V/Q pour le matin.
On vous appelle � 8h15 parce que le patient ne � va pas bien �
Vous le voyez, et il a effectivement pas l'ait bien du tout.
SV : 120/70 71 16 Sat 100% avec 4l Temp 37,4 R
Cependant, il ne se plaint de rine du tout
Histoire
o Pas DRS / douleurs thoraciques
o Pas de Dyspn�e
o Pas de Doul abdominale :
o Pas de Sgmt digestif :
En reprenant l'histoire du d�but, il a pr�sent� � 4h00AM une dyspn�e importante, avec vague malise en barre thoracique inf�rieur, et � la hauteur �pigastrique, ? Pleur�tique. Le tout est actuellement disparu
Pas de douleurs bras, cou, �paules
Investigation pour leuc�mie cutan�e dans un autre CH. OGD N, Lav Baryt� N; CT abdom : H�patospl�nom�galie ? selon �pouse
Examen :
SV : 110/70 71 RR 16-18 Sat 100% avec 4l T�37,4 R
Etat g�n�ral : teint terreux, � malade �
Jugulaires : non distendues
Pms clairs
C�ur : RCR pas de S
Abd : - pas de douleurs. HSM remplissant l��pigastre, vs emp�tement �pig
- Pas de ressaut
- pas de AAA per�u
M inf : Mollets souples pas de signes TPP
Impression diagnostique ?
Conduite ?
Michel Garner
H�p du Sacr�-Coeur
Montr�al
- URG-L: Cas �patant Michael Garner
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