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Arrête de faire de la médecine interne! On est aux urgences,
samedi après midi, y a du monde partout, aucun neurologue disponible.
J'ai dis tout ce qu'on savait à ce stade. Pierre
Pierre Marie ROY a *crit :
La cécité
était unilatérale ou bilatérale ?L'abolition
des réflexes est limitée au membre sup droit ou générale
? Résumé perso : Déficit
neurologique limité à un membre avec un trajet douloureux
: évoque en premier une atteinte neurogène périphérique.
La part vasculaire évoquer sur la notion de main froide est à
ce stade peu étayée mais je commencerai par rechercher un
syndrome du défilé, une douleur à la pression de l'émergence
des racines cervicobrachiales et si j'ai rien, je ferai un EMG en externe
pour confirmation et/ou orientation diagnostique précise avec un
traitement antalgique plutôt de type douleur neurogène (tégrétol,
rivotril, ADT) et une consultation neuro.
@+ PMR
----Message d'origine-----
De : taboulet <[EMAIL PROTECTED]>
À : URG-L Mailing List
<[EMAIL PROTECTED]>
Date : mardi, juillet 02, 2002
08:46
Objet : URG-L: femme 30 ans
méditeranéenne (pour Axel)
Femme
30 ans méditeranéenne très anxieuse car son pouce
droit puis toute sa main droite lui font mal : décharges électriques,
contact douloureux depuis 48 heures et maintenant la main est comme engourdie
et maladroite (elle la supporte avec l'autre main). La douleur remonte
le long du bras puis l'épaule vers la nuque et jusque derrière
l'hémicrane et la machoire homolatérale. Et puis sa main
est comme froide, "gelée". Elle est inquiète et pose de nombreuses
questions sur la gravité potentielle.
Elle a de nombreux petits antécédents peu importants,
sauf un épisode transitoire de cécité il y a quatre
ans dont le bilan hospitalier était négatif et qui a régressé
totalement.
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L'interne a écrit partout dans le dossier qu'elle était
hystérique. Ce qui n'a motivé personne pour faire un bon
examen. D'ailleurs le premier soir elle est sortie des urgences à
sa demande, après des examens biologiques standards normaux,
et n'est revenue que le lendemain matin pour ré-évaluation...
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L'examen clinique, difficile à réaliser du fait des douleurs,
est pauvre : pas de niveau lésionnel précis. Pas de signe
d'ischémie, main un peu plus froide que l'autre mais arcade palmaire
fonctionnelle. Déficit moteur distal global à 3-4 avec hyporéflexie.
Hoffman non recherché. Elle s'occupe et porte souvent des malades,
mais ne se plaint pas de la nuque qu'elle bouge parfaitement. Pas de céphalée.
Quelle est votre première hypothèse
?
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Auriez vous des histoires un peu similaires à nous raconter
?
Comment prenez vous en charge ces malades dans les premières
24 heures ?
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