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Premi�re hypoth�se: SEP ou Lyme, et puis Compression/
m�ningiome, neurinome, conflit avec disque ou vert�bre; embolie ou autre cause
vasc: bof mais pas non
Pilule, tabac? hospit neuro.
Histoire de tique, for�t, �rythme chronique migrant? si
oui avec certitude, PL + amox ou cycline + neuro lundi.
1/ chercher une menace (apr�s 48 h d'�volution!... Bof): ECG,
Dopp TSA et MSG (d�fil�, embol) m�me si pouls +, Rx rachis TDM cervical et
c�r�bral (conflit, masse). je dois en oublier.
2/ traiter cette douleur probablement neurog�ne:
rivotril
3/ Lyme? conflit? SEP? le neuro fera PL et EMG et
IRM
Bien sur aussi MTE veineuse MI avec foramen perm�able et
embolie paradoxale, j'en ai pas vu cette semaine...
Apr�s la soluce je vous parlerai de cette F 25a h�misyndrome
G...
----- Original Message -----
Sent: Tuesday, July 02, 2002 12:17
PM
Subject: URG-L: femme 30 ans
m�diteran�enne( pour Axel)
Arr�te de faire de la m�decine interne! On est aux urgences,
samedi apr�s midi, y a du monde partout, aucun neurologue disponible. J'ai dis
tout ce qu'on savait � ce stade. Pierre
Pierre Marie ROY a *crit :
La c�cit�
�tait unilat�rale ou bilat�rale ?L'abolition des r�flexes est limit�e
au membre sup droit ou g�n�rale ? R�sum� perso :
D�ficit neurologique limit� � un membre avec un trajet
douloureux : �voque en premier une atteinte neurog�ne p�riph�rique. La part
vasculaire �voquer sur la notion de main froide est � ce stade peu �tay�e
mais je commencerai par rechercher un syndrome du d�fil�, une douleur � la
pression de l'�mergence des racines cervicobrachiales et si j'ai rien, je
ferai un EMG en externe pour confirmation et/ou orientation diagnostique
pr�cise avec un traitement antalgique plut�t de type douleur neurog�ne
(t�gr�tol, rivotril, ADT) et une consultation neuro. @+ PMR
----Message
d'origine-----
De :
taboulet <[EMAIL PROTECTED]>
� : URG-L Mailing List <[EMAIL PROTECTED]>
Date : mardi, juillet 02, 2002
08:46
Objet : URG-L:
femme 30 ans m�diteran�enne (pour Axel)
Femme
30 ans m�diteran�enne tr�s anxieuse car son pouce droit puis toute sa main
droite lui font mal : d�charges �lectriques, contact douloureux depuis 48
heures et maintenant la main est comme engourdie et maladroite (elle la
supporte avec l'autre main). La douleur remonte le long du bras puis
l'�paule vers la nuque et jusque derri�re l'h�micrane et la machoire
homolat�rale. Et puis sa main est comme froide, "gel�e". Elle est inqui�te
et pose de nombreuses questions sur la gravit� potentielle.
Elle a de
nombreux petits ant�c�dents peu importants, sauf un �pisode transitoire de
c�cit� il y a quatre ans dont le bilan hospitalier �tait n�gatif et qui a
r�gress� totalement.
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L'interne a �crit partout dans le
dossier qu'elle �tait hyst�rique. Ce qui n'a motiv� personne pour faire un
bon examen. D'ailleurs le premier soir elle est sortie des urgences � sa
demande, apr�s des examens biologiques standards normaux, et n'est
revenue que le lendemain matin pour r�-�valuation...
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L'examen clinique, difficile � r�aliser du fait des douleurs, est
pauvre : pas de niveau l�sionnel pr�cis. Pas de signe d'isch�mie, main un
peu plus froide que l'autre mais arcade palmaire fonctionnelle. D�ficit
moteur distal global � 3-4 avec hypor�flexie. Hoffman non recherch�. Elle
s'occupe et porte souvent des malades, mais ne se plaint pas de la nuque
qu'elle bouge parfaitement. Pas de c�phal�e.
Quelle est votre premi�re hypoth�se ?
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Auriez vous des histoires un peu similaires � nous raconter ?
Comment prenez vous en charge ces malades dans les premi�res 24 heures
?
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