D'un cot� � l'autre de la grande mare, les habitudes th�rapeutiques et les recommandations des soci�t�s savantes varient, entre autre sur le traitement des penumopathies communautaires. Ainsi, cot� fran�ais, l'antibioth�rapie de premi�re intention recommand�e est l'amoxicilline (3 g/j) sauf si le tableau clinique est �vocateur d'une pneumopathie atypique. Le premier germe isol� dans les pneumopathies communautaires, en terme de fr�quence, est le pneumocoque, sa sensibilit� aux macrolides n'est que de 70% aux USA et au Canada (Resistance among Streptococcus pneumoniae: Implications for drug selection. Clin Infect Dis 2002 Jun 15;34(12):1613-20). La resistance du pneumocoque est �galement �lev�e vis � vis de l'amox mais la corr�lation in vitro in vivo n'est pas tr�s bonne car le break-point choisi pour les pneumocoques est de 0.1 mg/l (interm�diaire) et de 1 (r�sistant). le seuil pr�dictif d'un �chec clinique se situe plut�t � 4 mg/l et la fr�quence des germes dont la CMI est > 4 mg/l est encore faible. Ceci explique donc que nos recommandations actuelles soient encore l'usage de l'amox � 3g/j dans le traitement initial. La CC est � l'adresse suivante : http://www.sfmu.org/documents/consensus/cc_infecrespbasses.pdf
Je pense donc que ton impression clinique est compl�tement valide et qu'elle correspond � des patients qui font une pneumopathie � pneumocoque resistant aux macrolides y compris � l'azythro. Philippe Le Conte, MD Nantes, France
