7 PM > Subject: Votre opinion sur le triage > > > Bonjour a tous, > j'aimerais soumettre � votre analyse un cas assez simple de ce que > j'appelairais les nouveaux d�fis de la m�decine d'urgence,chez nous. > Je percois que la m�decine d'urgence �volue rapidement, je pratique depuis > 8 ans et depuis deux ans assez souvent je suis confront� a des cas que je > qualifie de nouveaux. Je comprend que la formation continue est essentiels > et qu'il est assez difficile de trouver la formation necessaire dans le > contexte sp�cifique de la province de qu�bec. Les formations pour > urgentologues ne tiennent pas compte des r�alit�s sp�cifiques de la > m�decine d'urgence dans notre belle province. > > Les questions sur lesquelles j'aimerais avoir votre avis sont les > suivantes. > > 1- La question cardinale est de pr�ciser les enjeux des responsabilit�s des > diff�rents groupes professionels, nursing, m�decins de garde � l'hopital, > m�decin de la polyclinique, chef du d�partement de l'urgence, chef du > programme des soins critiquesqui chapeaute le d�partement de l'urgence, le > directeur des ressouces humaines et de la dotation, le directeur g�n�rale > de l'hopital, le directeur de la r�gie r�gionale et finalement le Ministre > de la sant� et des services sociaux > > 2- Comment peut-on introduire la fermeture partielle de l'urgence dans l' > �chelle de triage Canadienne. > > 3- L'age et le nombre de d�placement anticip� pourraient-ils influencer la > d�cision de l'infirmi�re du triage. > > 4- Pour ceux d'entre vous qui sont plus � l'aise avec les aspect > medico-legaux, la redirection du patient apr�s une �valuation de triage > est-elle un acte m�dicale ? un acte d�l�gu� ? un acte conjoint ? -peut > importe votre r�ponse- Le consentement du patient est-il requis ? que > fait-on si le patient refuse d'aller � la clinique ? > > 5- Comment composer avec les prescriptions de l'�TG sur les r��valuations > par le triage. > > Le contexte > Le centre hospitalier des vall�es de l'Outaouais-Hull (un centre > tertiaire, et centre d�sign� de traumatollogie) Le premier week end du mois > d'aout. Ce week-end l� l'urgence est en quelques sorte ferm�. C'est a dire > que comme il y un manqure d'effectif nursing pour assurer le roulement > coutumier de l'urgence, la r�gie r�gionale a d�sign�e et appuy�e > financi�rement 3 cliniques de medecine familiale pour acceuillir les > patients qui se pr�sentent � l'urgence. L'entente pr�cise la dur�e soit de > 8hrs am � 17 hrs pm et est assorti d'un syst�me de navette entre l'hopital > et les cliniques. La r�gie r�gionale s'est �galement occup� d'aviser la > grande population via les m�dias r�gionaux. > Une directive dont je ne retrouve pas de trace demande � l'infirmi�re du > triage de rediriger les patients ambulant dont l'�valuation selon L'�TG ( > �chelle Canadienne de triage et de gravit�) est �gale ou inf�rieure � > trois. > Je vous pr�cise �galement que ce week-end l� 5 m�decins par 24 heures sont > de garde sur place � l'urgence, soit 1 m�decins de 0 a 8 un m�decin de 8 � > 16, un m�decin de 11 � 17 , un m�decin de 17 � 23 et finalement un m�decin > de 16 � 24h. > > Le cas > Une dame de 74 ans se pr�sente � l'urgence � 9 45 AM. Elle consulte > pour une �ruption cutan� au thorax et au cuisse l'�valuation de > l'infirmi�re lui dicte de rediriger la patiente � une polyclinique > d�sign�e. > > La patiente sera vu assez rapidement par le m�decin � la clinique. Le > m�decin fait sa propre �valuation. Je ne veux pas insister mais je ne > m'int�resse dans ce cas qu'a l'aspect triage et administation. Oublions > pour l'instant les donn�es propre � l'�valuation m�dicale et concentrons > nous sur le processus de la viste � l'urgence. > Le m�decin d�cide qu'il a besoins de test pour terminer son �valuation > m�dicale. Le m�decin, qui par ailleur a des privil�ges dans le CH r�f�rant, > appel l'infirmi�re du triage et lui demande de proc�der � une FSC, CK, > AST,TROPONINE et de faire un ECG et de lui retourner les r�sultats avec la > patiente aucune autre demande n'est faite. > > La patiente est retourn� au CH.( 2h45min + tard) L'infirmi�re ex�cute les > ordonnances puis demande l'avis de son chef, face � la situation. La > d�cision est prise de garder la patiente au CH et de faire �valuer la > patiente par le m�decin de garde sur place � l'urgence. > > Le m�decin de l'urgence voit la patiente environ 5h + tard, les test > prennent environ 2 heures pour �tre analys� par le labo. > > La patiente recoit sont cong� avec un diagnostique de dermatite de contact. > La patiente a rapport� de brefs malaises thoraciques il y a plus de 30 > heures, elle n'avait pas de m�decins de familles et sont fils qui > l'accompagnait souffrait d'h�mochromatose et une recommandation est donn� > dans ce sens de compl�ter l'investigation par un bilan du fer avec le futur > m�decin de famille. > > Je comprend que je pose une question de responsabilit� professionel sans > dommage subit par la patiente. Vaut mieux pr�venir n'est ce pas ? > > A+ > Pigaro
