INtéressant de voir que les français (Axel E. et Philippe
Crova) balancent le(s) anti-infectieux AVANT la PL,
laquelle est faite elle même APRES le scanner. D'autres opinions
? Les méningites n'intéressent pas les canadiens (dont les
maux de tête actuels ne sont pas d'origine infectieuse, certes)?
Et le scanner qu'on a fait nous, vous avez réussi à le
lire et confirmer le diagnostic ? Bref on en reparle après le W.E.
PT
Philippe Crova a écrit :
ZOVIRAX
plein pot puis scanner (ou IRM après avoir soudoyé honteusement
le radiologue en le suppliant de glisser un patient "publique" au milieu
de son programme d' IRM en privé), sans et avec injection, PL dans
la foulée (la PL qui tue c'est pas celle qu'on fait, c'est celle
qu'on ne fait pas) avec PCR HVS ; sur la PL, je couvrirais avec une C3G.Si
IRM impossible, je contacte le centre d'IRM privé le plus proche
pour en avoir une sous 48h au lieu des 48 jours moyens à l'hopital.
----- Original Message -----
Sent: Friday, September 06, 2002 5:57
PM
Subject: URG-L: confusion fébrile
en image
Un homme de 75 ans auparavant autonome et modérément
consommateur d�alcool, est adressé aux Urgences pour confusion mentale,
perte d�autonomie et " aphasie ". L�examen neurologique est difficile en
raison d�une raideur diffuse y compris méningée. La fièvre
est à 39°C. Le Glasgow Coma Score à 10, sans déficit
moteur, sans anomalie des paires crâniennes, sans troubles neurovégétatifs.
Il n�y a pas de signe d�infection respiratoire, urologique, cutanée
ou O.R.L, pas de souffle cardiaque.
Un scanner non injecté réalisé révèle
une sévère atrophie cortico-sous-corticale et un aspect étiqueté
hématome sous-dural chronique bilatéral de type hydrome sans
effet de masse sur les structures médianes et les citernes de la
base.
1ère Question :
-
Que pensez vous de ce scanner? Cette situation clinique et radiologique
contre indique-t-elle une ponction lombaire ?
2ème Question :
Une ponction lombaire a été finalement entreprise, elle
révèle un liquide trouble avec 700 éléments
dont 75 % de lymphocytes et 4 % de polynucléaires ; des protides
à 3,50 g et une normo-glycorachie. Il n�y a pas de germe à
l�examen direct. Le reste du bilan biologique est peu modifié (8000
GB et CRP 75 mg/l)
Quel traitement auriez-vous démarré le soir même
?
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