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Bonjour,
Il
s'agit d'une m�ningite lymphocytaire normoglycorachique;
je
ne vois pas la place d'une C3G ici
je resterai plut�t zovirax + amoxicilline ( pour listeria
chez un alcoolo)
recherche de BK de principe mais pas de traitement antituberculeux
en urgence
cordialement
PS :
je suppose qu'il a eu une PCR?
Je crois que j'aurais fait une
h�moculture, m�me deux, commenc� l'antibioth�rapie C3G forte dose +
ampicilline puis fait le scanner puis la PL . AU r�sultat je continuerais C3G
forte dose + ampi pour couvrir le pneumo et listeria et j'ajouterai
aciclovir. Je ferais un EEG � la recherche de signes evocateurs d'herpes
encepjhalitique, ou d'un �tat de mal non convulsif participant aux troubles de
conscience. Je l'hospitaliserais en soins intensifs dans le couloir des
urgences vers le secteur administratif , emplacement N� 73 bis, pr�s de
l'extincteur.
Axel Ellrodt Essonne, France http://zzorglub.ifrance.com/A
website for emergency physicians Azee'iil'inaa biwebsite Lomana uebio
nan partonagjatri Honlap oxyologusok szamara
----- Original Message -----
Sent: Friday, September 06, 2002 5:57
PM
Subject: URG-L: confusion f�brile en
image
Un homme de 75 ans auparavant autonome et mod�r�ment
consommateur d�alcool, est adress� aux Urgences pour confusion mentale,
perte d�autonomie et " aphasie ". L�examen neurologique est difficile en
raison d�une raideur diffuse y compris m�ning�e. La fi�vre est � 39�C. Le
Glasgow Coma Score � 10, sans d�ficit moteur, sans anomalie des paires
cr�niennes, sans troubles neurov�g�tatifs. Il n�y a pas de signe d�infection
respiratoire, urologique, cutan�e ou O.R.L, pas de souffle cardiaque.
Un
scanner non inject� r�alis� r�v�le une s�v�re atrophie
cortico-sous-corticale et un aspect �tiquet� h�matome sous-dural chronique
bilat�ral de type hydrome sans effet de masse sur les structures m�dianes et
les citernes de la base.
1�re Question :
- Que pensez vous de ce scanner? Cette situation clinique et
radiologique contre indique-t-elle une ponction lombaire ?
2�me
Question :
Une ponction lombaire a �t� finalement entreprise, elle
r�v�le un liquide trouble avec 700 �l�ments dont 75 % de lymphocytes et 4 %
de polynucl�aires ; des protides � 3,50 g et une normo-glycorachie. Il n�y a
pas de germe � l�examen direct. Le reste du bilan biologique est peu modifi�
(8000 GB et CRP 75 mg/l)
Quel traitement auriez-vous d�marr� le soir m�me ?
--------- [EMAIL PROTECTED]
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