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je ne pense pas que
- on puisse faire des paris
th�rapeutiques parce que vu l'�tat de ce patient, il ne peut pas se permettre
qu'on
tape � c�t�.
- on puisse �liminer une m�ningite �
pneumo (terrain alcoolo) ou m�ningo sur l'absence � la premi�re PL de
polynucl�aires ou d'hypoglycorachie. Mais j'ai pas fait la litt�rature.
- la ceftriaxone ou le cefotaxime
soit tr�s dangereux le temps d'avoir le gram les cultures les hemocultures la
PCR. Il devrait �tre couvert pas des benzos au titre du sevrage alcoolique
impos�.
- il n'y a que du fait de l'absence
d'hypoglycorachie qu'il parait raisonnable de ne pas commencer les
antituberculeux.
Donc m�ning(oenc�phal)ite d'origine
inconnue, il me parait justifi� d'avoir un spectre large, vu l'inconstance des
formules typiques du LCr;
eFFECTIVEMENT , les
d�lais �tant ce qu'ils sont, antibioth�rapie avant scanner et scanner avant PL.
C'est dans les recommandations un peu partout , sans preuve scientifique nette;
Un papier bien aargumlent� de Talan sur les ATB avant PL . Pas une preuve
formelle cependant.
Axel Ellrodt Essonne, France http://zzorglub.ifrance.com/A
website for emergency physicians Azee'iil'inaa biwebsite Lomana uebio nan
partonagjatri Honlap oxyologusok szamara
----- Original Message -----
Sent: Saturday, September 07, 2002 12:16
PM
Subject: URG-L: RE: URG-L: Re: URG-L:
confusion f�brile en image
Bonjour,
Il
s'agit d'une m�ningite lymphocytaire normoglycorachique;
je
ne vois pas la place d'une C3G ici
je resterai plut�t zovirax + amoxicilline ( pour listeria
chez un alcoolo)
recherche de BK de principe mais pas de traitement
antituberculeux en urgence
cordialement
PS
: je suppose qu'il a eu une PCR?
Je crois que j'aurais fait une
h�moculture, m�me deux, commenc� l'antibioth�rapie C3G forte dose +
ampicilline puis fait le scanner puis la PL . AU r�sultat je continuerais
C3G forte dose + ampi pour couvrir le pneumo et listeria et
j'ajouterai aciclovir. Je ferais un EEG � la recherche de signes evocateurs
d'herpes encepjhalitique, ou d'un �tat de mal non convulsif participant aux
troubles de conscience. Je l'hospitaliserais en soins intensifs dans le
couloir des urgences vers le secteur administratif , emplacement N� 73
bis, pr�s de l'extincteur.
Axel Ellrodt Essonne, France http://zzorglub.ifrance.com/A
website for emergency physicians Azee'iil'inaa biwebsite Lomana uebio
nan partonagjatri Honlap oxyologusok szamara
----- Original Message -----
Sent: Friday, September 06, 2002 5:57
PM
Subject: URG-L: confusion f�brile en
image
Un homme de 75 ans auparavant autonome et mod�r�ment
consommateur d�alcool, est adress� aux Urgences pour confusion mentale,
perte d�autonomie et " aphasie ". L�examen neurologique est difficile en
raison d�une raideur diffuse y compris m�ning�e. La fi�vre est � 39�C. Le
Glasgow Coma Score � 10, sans d�ficit moteur, sans anomalie des paires
cr�niennes, sans troubles neurov�g�tatifs. Il n�y a pas de signe
d�infection respiratoire, urologique, cutan�e ou O.R.L, pas de souffle
cardiaque.
Un scanner non inject� r�alis� r�v�le une s�v�re atrophie
cortico-sous-corticale et un aspect �tiquet� h�matome sous-dural chronique
bilat�ral de type hydrome sans effet de masse sur les structures m�dianes
et les citernes de la base.
1�re Question :
- Que pensez vous de ce scanner? Cette situation clinique et
radiologique contre indique-t-elle une ponction lombaire ?
2�me Question :
Une ponction lombaire a �t�
finalement entreprise, elle r�v�le un liquide trouble avec 700 �l�ments
dont 75 % de lymphocytes et 4 % de polynucl�aires ; des protides � 3,50 g
et une normo-glycorachie. Il n�y a pas de germe � l�examen direct. Le
reste du bilan biologique est peu modifi� (8000 GB et CRP 75 mg/l)
Quel traitement auriez-vous d�marr� le soir m�me ?
--------- [EMAIL PROTECTED]
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