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Absolument d'accord avec l'examen pour cas
complexe.Ca serait tr�s tr�s int�ressant et �a rendrait aussi plus �quitable la
facturation entre les diverses urgences.Urgence plus lourde=plus de cas
complexes.
Merci de ton feed-back.
C.
----- Original Message -----
Sent: Thursday, October 10, 2002 8:30
PM
Subject: URG-L: N�gos en cours
Suite
aux messages parus derni�rement sur urg-l, il m'appara�t important de
clarifier mon
r�le
dans l�imbroglio actuel.
J�ai �t� sugg�r� par l�AMUQ comme
conseiller � la FMOQ pour le comit� de r�vision de la nomenclature il y
a plus d�un an. Le mandat de ce comit� est de tenter d�introduire
une nouvelle nomenclature pour l�urgence qui permettrait de mieux
repr�senter le travail qui s�y fait. J�ai d�ailleurs consult� la liste
urg-l et ma propre liste des contacts dans les urgences (75 contacts)
pour me permettre de pouvoir faire un travail plus ad�quat. Vous
saviez donc tous ce qui est sur la table depuis des mois, pour ce qui
est des mots en tout cas.
J�ai tent� de prendre en consid�ration
toutes les suggestions des m�decins d�urgence m�ayant donn� leur avis et
j�ai aussi utilis� les guides de facturation de l�Ontario, du
Nouveau-Brunswick et de l�Alberta sur les d�finitions. J�ai travaill�
sur ce dossier depuis plus d�un an avec les Drs St�phane Poulin et
Michel Desrosiers, m�decins d�urgence et le Dr Hugues Bergeron,
directeur des affaires professionnelles � la FMOQ. Nous avions par
ailleurs r�guli�rement des rencontres avec les n�gociateurs du MSSS pour
permettre tout ajustement susceptible d�influencer la partie mon�taire
de cette n�gociation. Ce travail �tait important, un mot mal plac� dans
le libell� pouvait porter � confusion et aurait des cons�quences sur les
montants allou�s aux actes et examens d�crits. Il est de l�exp�rience
des n�gociateurs que toute entente travaill�e ad�quatement est comme un
bon vin, bien m�r et vieilli, il ne laisse pas de go�t amer � personne
quand on y go�te!
Le r�sultat de nos efforts vous est d�j� en
partie connu car il vous fut envoy� il y a plus de huit mois (en grande
partie). Nous n�avons pas eu de rencontres cet �t�, ce qui
explique mon relatif silence � ce sujet, mais le travail d�j� fait �tait
important. Le passage de la loi 114 et les probl�mes qui nous sont
amen�s avec cette loi a rapidement interpell� tous les m�decins du
comit� car il devenait important d�arriver � un terrain d�entente pour
la nouvelle nomenclature sur laquelle les majorations seraient
demand�es.
Les changements importants de cette nouvelle
nomenclature sont:
-Disparition de l�examen complet majeur �
l�urgence.
-Disparition de l�examen psychiatrique complet majeur �
l�urgence.
-Apparition d�un nouvel examen, l�intervention en
situation complexe. Cette intervention est d�finie comme l��valuation et
le traitement n�cessitant une �valuation extensive en raison de la
complexit� de l��tat de sant� du patient et/ou de son contexte social
(ex: perte d�autonomie, intoxication m�dicamenteuse, arythmies stables,
IAM ou ACV. Cet intervention comprend le temps pass� avec des
tiers du patient pour aider � la r�solution du cas.
-R�animation
applicable pour les cas d�arr�ts cardiaques, de coma, de choc (toutes
causes) ou de convulsions actives. Le polytrauma avec choc entre dans
cette cat�gorie.
-Reconnaissance des examens gyn�co et ophtalmo
comme examens complets.
Il a �t� sugg�r� de modifier la semaine
de calcul pour la banque de forfaits pour la faire terminer le jeudi
soir au lieu du samedi soir comme c'est le cas actuellement. Ceci
donnerait plus de temps pour une concertation entre
m�decins �
l'int�rieur d�une urgence avant la date de coupure de la facturation le
lundi � 17h00, de fa�on � �viter les d�passements ou pour maximiser
l'utilisation de la banque de forfaits disponibles.
Nous
aimerions savoir si les m�decins qui travaillent dans les urgences �
forfaits sont d�accord avec ce changement? R�pondre personnellement
SVP.
La FMOQ est actuellement en train de n�gocier des
majorations touchant les examens, actes et forfaits
applicables � l�urgence seulement. Je suis, avec d�autres
m�decins, un conseiller sur le plateau technique de l�urgence.
Il existe d�autres plateaux techniques touchant les AMP, les GMF,
l�anesth�sie et les soins intensifs (entre autres). Je dois vous
dire que dans un cadre de n�gos o� une �petite� augmentation de 5% se
traduit par $2.5 millions de plus, on doit marcher sur des oeufs tout le
temps...et les mettre dans les bons paniers!
Tout le travail fait
par les diff�rents plateaux techniques est achemin� � la table de
n�gociations o� se font les n�gociations principales et ce
quotidiennement.
Vous comprendrez que l��quipe de la FMOQ est
actuellement en train de faire ses demandes et que les n�gociations en
cours auront des implications importantes pour la pratique de l�urgence
au Qu�bec dans les mois � venir. Nous n�avons, pour l�instant,
AUCUNS chiffres confirm�s actuellement et
sommes en n�gociations actives qui pourraient impliquer encore plusieurs
jours de r�unions et rencontres. On verra ce que le gouvernement
est pr�t � mettre sur la table pour les urgences...seulement quand il
nous le dira...et il va falloir ensuite leur r�pondre!
Je suis
�absent� de la liste parce que pr�sent aux n�gociations actuellement en
cours, en plus de me taper mes gardes d�urgence et de voir mes ptits
vieux et d�prim�s au bureau. �tant aussi p�re de 3 ados, je
consid�re que j�ai le droit d�avoir un semblant de vie de famille pour
le temps qu�il me reste dans une journ�e. Le reste du temps...je
pense que je travaille pour bonifier ma profession qui est aussi la
v�tre.
Merci de votre compr�hension.
D�un gars qui,
comme beaucoup ces temps-ci...ne dort pas beaucoup!
Claude
Rivard, md
[EMAIL PROTECTED]
P.S. Je suis
d�accord pour que l�on se penche ensuite sur les conditions de travail
dans les urgences. De lire qu�une urgence de Sudbury re�oit 65,000
visites avec 22 civi�res me fait saliver un peu beaucoup. On a des
le�ons � aller chercher l� et il faudra le faire ensemble si on veut que
le MSSS mette les fonds n�cessaires aux bons
endroits.
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