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Tropo � 0,28,c'est relativement peu eu �gard �
l'�l�vation des CK...Les MB �taient � combien?
Mais � vue de nez,je dirais que oui,c'est fort
possible que la tropo ait mont� seulement � cause du massage(surtout si petite
madame et massage vigoureux par infirmier �nergique...)ou peut-�tre a-t-elle eu
un petit IM sur l'hypoxie caus�e par l'insuffisance respiratoire initiale et la
ventilation subs�quente dans le mauvais trou...Elle a une MCAS compte tenu des
signes d'IM ancien sur l'ECG,donc un peu de stress cardio-pulmonaire peut tr�s
bien avoir caus� un IM.
En passant,c'est s�r qu'elle a une pneumonie? Pas
facile parfois de faire la diff�rence (surtout radiologiquement) entre une
pneumonie et une image de surcharge "localis�e" persistant apr�s un oed�me
(radiologiquement)plus diffus.Elle a peut-�tre tout bonnement fait un petit IM
qui l'a amen� en OAP.L'IVRS,chez les personnes �g�es qui s'en croient
atteintes,c'est parfois plus une d�faillance G progressive qu'un
rhume!
C.
----- Original Message -----
Sent: Tuesday, November 12, 2002 10:57
PM
Subject: URG-L: opinion sur r�sultat de
troponine �lev�
J'aimerais avoir l'opinion de m�decins plus
habitu�s que moi sur la situation suivante: Patiente de 70 ans sans ATCD de
MCAS qui arrive en hypox�mie � 74% sur une IVRS de quelques jours, qui a
du �tre intub�e 10 min apr�s l'arriv�e � l'urgence, et chez qui une
ventilation s'est av�r�e laborieuse pendant 10-15 min (intub oesophagienne
probable). Elle a alors pr�sent� une bradycardie s�v�re n�cessitant de
l'atropine � 2 reprises et une p�riode de massage cardiaque de quelques
minutes avec une nouvelle intub r�ussie. Son ECG montre une possibilit�
d'infarctus ancien inf et ant qui �taient pr�sents au dossier ant�rieur. Les
CK et tropo initiaux sont normaux et les controles sont de 1200 et 0.28
respectivements le lendemain. L'ECG ne change pas. Au RX on a un oed�me
pulmonaire qui a disparu presque sans traitement apr�s l'intub et pr�sence de
pneumonie plus clairement visible apr�s 2 jours. Voici la quesion que je
me pose: y a-t-il eu dommage cardiaque vraissemblablement ou seulement le
massage peut causer l'augmentation de la troponine? dois-je la consid�rer
comme un infarctus non Q?
Merci de vos commentaires.
Nicolas Mathieu,
L'Annonciation
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