Un cas int�ressant que j'ai vu � l'urgence le 24 d�cembre:
homme de 40 ans, fumeur, 3-4 bi�res par semaine. A fait cellulite pied fin octobre trait�e avec K�flex po. Pas d'autre ant�c�dant.
Arrive � l'urgence en ambulance accompagn� de son �pouse. Depuis 2 jours: comportement bizarre, fi�vre (non objectiv�e), ne mange et ne boit pas, de plus en plus somnolent, toux, respiration bruyante (r�leuse), c�phal�e. Questionnaire impossible.
Examen: Temp: 39.7R, TA 119/78 initialement (122/40 plus tard), pouls 112, SaO2 82% (air libre)
Glasgow 3/6/2 = 11/15
�met des sons incompr�hensibles lorsqu'on le stimule +++ verbalement
p�le, teint cieux,
PERL, nuque: pas de m�ningisme franc.
conjonctives normales
tympans noraux
bouche tr�s s�che (la langue "coll�e" au palais)
trach�e normale
jugulaires non dilat�es mais curieusement "pr�sentes" compte tenu de la d�shydratation,
poumons: MV sym�trique, temps expiratoire normal, ronchis et cr�pitations diffus et nombreux aux 2 plages
Coeur: RCR, semblent normaux mais difficillement audibles en raison des bruits respiratoires,
abdomen souple, pas visc�rom�galie
bouge les 4 membres,ROT normaux, cutan�s plantaires en flexion
pas de rash
O2 5L/min
moniteur card: sinusal 112-115/min
solut� Bolus 300 cc X 2
gaz art�riel: pH 7.57, pCO2 22, pO2 55, HCO3 normal
FSC: 14.4 GB, 77N, 13L, Hb 85
NA, K, Cl normal
glyc�mie 9.2
cr�atinine 92
CPK 121
AST-ALT normal
Changeons O2 pour masque � haute concentration:
Gaz art�riel: pH 7.52, pCO2 24.8, pO2 112.8, HCO3 23.8
RX poumons: pas d'infiltrat, aspect floconneux, c�phalisation vasculaire discr�te, gros (?) coeur mais film AP couch�.
Apr�s 800 cc de solut�: patient un peu plus �veill�, collabore un peu mieux mais incapable de dire difficillement autre mot que oui et non.
Conduite?
Cause(s) ?
Suite dans le prochain message.
JMoisan
