URG-L: parlant de radios inutiles...

[Ray Wiss]

Title: Re: URG-L: Re: URG-L: Re: URG-L: luxation �paule

Comme d'habitude, Catherine illustre tr�s bien un dilemme de la m�decine d'urgence.   Nous savons tous que nous avons une responsabilit� envers la soci�t� de ne pas d�penser de l'argent inutilement. 200 radios superflues, c'est un remplacement de hanche qui saute. Mais comment r�concilier cette responsabilit� envers le groupe quand nous sommes face-�-face avec un seul individu? Surtout si ledit individu nous dit "�coute, doc, je suis certain que j'ai une fracture de cote. C'est clair que j'ai besoin d'une radio! Tu ne veux pas en faire?! Mais t'est dingue!"   Je suis un peu extr�miste dans ces cas - pas d'indication, pas de radio. Donc j'utilise les r�gles sans faute. Mais pour faire ainsi, il faut accepter de passer plus de temps � expliquer au patient les raisons pour notre d�marche,  un peu comme quand on ne veut pas donner des antibios au gars qui dit qu'il a "une bonne sinusite".. depuis 12 heures.. sans fi�vre... sans douleur � la percussion...   Puisque Alain le mentionne...Les plaques simples �taient une passion particuli�re. Bas� sur une recherche de la litt�rature que je ne retrouve plus, j'ai �laborer le "flow chart" ci-joint. R�sultat - diminution d'environ 40% de l'utilisation de plaques simples sans perte de sensibilit� pour de la pathologie. Pour ceux qui aiment les mn�motechniques, pensez "ABDO XR"   Age over 50 Bowel sounds diminished Distention Obstipation or constipation X - �voque une cicatrice, donc atcd de chir abdo Retching or vomiting   Faut en avoir deux pour justifier une plaque simple.   Salut � tous,   Ray       From: Catherine Bich To: URG-L Mailing List Sent: Tuesday, February 04, 2003 8:07 PM Subject: URG-L: parlant de radios inutiles... Dans les r�cidives,moi non plus.Pas de radio.De toutes fa�ons dans les r�cidives c'est facile...et les patients qui r�cidivent plus d'une fois et d�cide de ne pas passer au bistouri (commun�ment appell�s les albatros) d�veloppent souvent eux-m�mes leur petite manoeuvre de r�duction-maison.   Mais dans les cas de premier �pisode,je radiographie toujours.Question d'habitude,sans doute.   Un sujet en amenant un autre...et parlant de radios inutiles...qui d'entre vous met syst�matiquement en application les Ottawa ankle et knee rules?   Personnellement,je suis totalement r�trograde et je fais encore plein de radios chevilles,pieds et genoux.Mauvaise habitude dont je n'arrive pas � me d�barasser? Attente du patient?(Vous en connaissez beaucoup,des patients qui viennent � l'urgence avec leur cheville entors�e et qui sont contents de ne pas avoir de radio?De toutes fa�ons,la plupart qui viennent ont de la difficult� � faire la mise en charge,sinon ils ne viennent pas.Donc un des crit�res des Ottawouins est l�).   C.

No X-rays               Indications for Plain X-rays in Abdominal Pain Adapted from Hinrich et al. Eur J Surg Vol 164 p 777-784 1998