URG-L:=?iso-8859-1?Q?RE:_URG-L:_embolie_pulmonaire=2C_la_scinti=2C_le_city-sc?==?iso-8859-1?Q?an=2C_la_dim=E8re_de_toutes_les_batailles...?=

[Martin Chenier]

Tous les tests ont des limites et les d�cisions doivent se prendre en fonction de la probabilit� de la maladie et de notre tol�rance aux risques. Dans ce contexte l’utilisation du likelihood ratio ou rapport de� vraisemblance m’appara�t l’outil id�al pour int�grer les tests diagnostics dans la pratique quotidienne. La scintigraphie pulmonaire est un bon exemple. Le likelihood ratio d’ une scintigraphie pulmonaire normale, pour un patient qui a des sympt�mes depuis moins de 24 heures, est de 0,1 (0,04 – 0,25). Si la probabilit� clinique d’EP selon les crit�res de Wells est faible = 7%, la probabilit� post-test tourne autour de 0,7%. Si la probabilit� clinique est mod�r�e = 25% et que la scintigraphie est toujours normale, la probabilit� post-test est d’environ 3,2%. En cas de forte probabilit� clinique = 60% et un test toujours normal, la probabilit� post-test est autour de 13%. Mais si� on tient compte des limites du test et qu’on applique le pire intervalle de confiance � tous les exemples pr�c�dant i.e likelihood ratio � 0,25, la probabilit� post-test s’accro�t respectivement � 1,7%, 7,7%, 27%.... Maintenant il est plus facile de prendre une d�cision �clair�e.   Utilisez le nomogramme de Fagan ci-joint et amusez- vous � changer la probabilit� pr�-test tout en maintenatnt le likelihood ratio constant � 0,1. Vous verrez la probabilit� post-test changer en fonction de la probabilit� pr�-test.   Martin Ch�nier -----Original Message----- From: [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]] On Behalf Of axel ellrodt Sent: 21 f�vrier, 2003 06:06 To: URG-L Mailing List Subject: URG-L: embolie pulmonaire, la scinti, le city-scan, la dim�re de toutes les batailles...   Des recommandations de nos coll�gues urgentistologistes US viennent de sortir sur le sujet, qui sont un peu �tonnantes par certains aspects. Notamment ne plus se fier � une scintigraphie de perfusion normale... la vision du champ d'application du ddim�re. Comme dit Pierre-Marie, on a l'impression que seule l'autopsie serait rassurante, autopsie "preemptive", pour s�r. En plus �a conflictionne assez avec les vues d'experts canadiens et suisses ... J'ai mis le r�sum� des recommandations en Fran�ais dans le revue de presse de la sfmu, et les liens vers les textes canadien et suisse ï¿½ :   Vous avez des commentaires ? Utilisez-vous les d-dim�res pour l'exclusion dans les cas de probabilit� clinique faible ou faible et moyenne ? Vous arr�tez-vous � la scinti de perfusion si elle est normale (vous allez dire "�a d�pend" je suppose..., et en effet, je trouve que �a d�pend) http://www.sfmu.org/kiosque/news/?id_news=134     ----- Original Message ----- From: gilles To: URG-L Mailing List Sent: Friday, February 21, 2003 5:01 AM Subject: URG-L: pharmacien   J'ai un copain pharmacien proprio. Oui il gagne plus cher que moi, mais il en travaille 2 fois plus! Il aimerait gagner moins et travailler moins mais si il le fait, il fait faillite! J'aime mieux ma job! Gilles Labrecque Md [EMAIL PROTECTED]   ----- Original Message ----- From: Catherine Bich To: URG-L Mailing List Sent: Thursday, February 20, 2003 12:59 PM Subject: URG-L: pharmacien   P'�te ben.Mais j'�changerais pas mal place contre la leur.   C.

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