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Des donn�es plus digestes, venant
de:
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Mais qui ne r�pond pas a la
question du d�lai d'action du parac�tamol
oral...
DOULEUR AIGU� |
| ANTALGIQUES & VOIES
D'ADMINISTRATION |
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B�n�dicte
Gourieux
Pharmacienne
Groupe Douleur - C.H.U
Strasbourg -
France |
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Les sp�cialit�s
nomm�es dans ce tableau sont cit�es � titre d'exemple :
elles ne
refl�tent donc pas, pour chaque principe actif, l'ensemble des sp�cialit�s
commercialis�es. |
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ANALGESIQUES NON MORPHINIQUES |
| VOIE INTRAVEINEUSE |
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1 - Analg�siques non morphiniques - Non
Opio�des |
| Propac�tamol PRO-DAFALGAN
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| D�lai d�action |
10-15 min |
| Effet maximum |
30 min |
| Dur�e d�action |
4-5 h |
| Posologie adulte (Vidal 2000) |
1 ou 2 g, � renouveller en cas de besoin au bout de 4 h,
sans d�passer 6 g / 24h, exceptionnellement 8 g / 24h |
| Pr�sentation |
1 g et 2 g |
| Contre-indications (Vidal 2000) |
Absolues :
Hypersensibilit� reconnue au
propac�tamol
Hypersensibilit� suspect�e au propac�tamol chez toute
personne expos�e au propac�tamol (personnel soignant) et ayant pr�sent� un
ecz�ma de contact Insuffisance h�patocellulaire
Relatives
:
Grossesse (1ertrimestre)
En cas d�insuffisance r�nale grave,
les prises doivent �tre espac�es d�au moins 8 h |
Commentaires sur
les modalit�s pratiques
d�utilisation |
2 g de propac�tamol = 1 g parac�tamol
Administrer sur 15 � 20 min
L�utilisation de s�rum glucos� �
5 % limiterait les sensations de br�lure au niveau du
site d�injection
Stabilit� apr�s reconstitution : 2 h
En cas de n�cessit� absolue, le pr�l�vement � l�aide
d�une seringue et d�une aiguille est possible
Quelques soient les modalit�s de reconstitution
choisies, le port de gants est obligatoire afin d��viter tout contact
cutan� avec le produit (risque d�ecz�ma) |
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Rappel AMM (Vidal 99) : � L�utilisation du
propac�tamol par voie intraveineuse ne pr�sentant pas davantage en terme
d�efficacit� par rapport � l�utilisation de parac�tamol per os, il est
recommand� d�avoir recours au parac�tamol per os d�s que possible �
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| K�toprof�ne PROFENID |
| D�lai d�action |
10-15 min |
| Effet maximum |
30 min |
| Dur�e d�action |
4-5 h |
| Posologie adulte (Vidal 2000) |
100 � 300 mg par 24 h pendant 48 h maximum |
| Pr�sentation |
100 mg |
| Contre-indications (Vidal 2000)
|
Absolues :
Ant�c�dents d�allergie ou
d�asthme d�clench�s par la prise de k�toprof�ne, d�aspirine ou autres
AINS
Ulc�re gastroduod�nal en �volution
Insuffisance
h�patocellulaire s�v�re Insuffisance r�nale s�v�re
Femme enceinte (�
partir du 6�memois)
nfant de moins de 15 ans
Relatives :
Anticoagulants oraux, autres
AINS, h�parines,lithium, m�thotrexate, ticlopidine |
Commentaires sur
les modalit�s pratiques
d�utilisation |
Photosensible : prot�ger la poche, pas la tubulure
Ne pas associer dans la m�me perfusion pour risque de
floculation : PROFENID + PRO-DAFALGAN PROFENID + NUBAIN |
| N�fopam ACUPAN |
| D�lai d�action |
15 min |
| Effet maximum |
60-90 min |
| Dur�e d�action |
4-6 h |
| Posologie adulte (Vidal 2000) |
20 mg toutes les 4-6 h sans d�passer une dose totale de
120 mg / 24 h |
| Pr�sentation |
20 mg/2 ml |
| Contre-indications (Vidal 2000) |
Enfant de moins de 15 ans
Convulsions ou ant�c�dents de
troubles convulsifs
Risques de r�tention urinaire li�s � des troubles
ur�tro-prostatiques
Risque de glaucome par fermeture de l�angle
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Commentaires sur
les modalit�s pratiques
d�utilisation |
Le patient �tant en d�cubitus,l�administration lente est
indispensable pour �viter la survenue d�effets ind�sirables
notamment lors de l�injection de la premi�re ampoule (naus�es,
vertiges, sueurs +++)
En perfusion lente (1 amp en 30 min), en
perfusion continue ou en pousse-seringue
M�lange ACUPAN -PROFENID
: Incompatible dans la m�me seringue ou poche de perfusion
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2 - M�dicaments d�action mixte |
| Tramadol CONTRAMAL
(anciennement TOPALGIC ) |
| D�lai d�action |
10 min |
| Effet maximum |
20-30 min |
| Dur�e d�action |
4-6 h |
| Posologie adulte (Vidal 2000) |
50 � 100 mg toutes les 4-6 h (maxi : 600 mg / 24 h)
|
| Pr�sentation |
100 mg/2ml |
| Contre-indications (Vidal 2000) |
Association aux IMAO :
Conseil : fen�tre
th�rapeutique de 15 j si traitement actuel par IMAO
Insuffisance
respiratoire s�v�re
Insuffisance r�nale s�v�re
Insuffisance
h�patique grave
Enfant de � de 15 ans
Grossesse, allaitement
Epilepsie non contr�l�e
Hypersensibilit� � la cod�ine |
Commentaires sur
les modalit�s
pratiques d�utilisation |
A administrer en perfusion sur 15 � 30
min.
L�administration lente est pr�f�rable afin d��viter la survenue
d�effets �m�tisants |
| Agit � la fois sur les
voies de contr�le noradr�nergique et s�rotoninergique et comme un agoniste
morphinique faible des r�cepteurs mu. |
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3 - Analg�siques
morphiniques -
Opio�des |
| Morphine |
| D�lai d�action |
5 min |
| Effet maximum |
5-20 min |
| Dur�e d�action |
2-3 h |
| Posologie adulte (Vidal 2000) |
Titration toutes les 5 � 10 min |
| Pr�sentation |
1 mg/ml 10mg/ml 50mg/5ml 100mg/5ml |
| Contre-indications (Vidal 2000) |
Insuffisance respiratoire
Insuffisance h�patique
Etat convulsif
Traumatisme et hypertension intra-cr�nienne
Syndrome abdominal aigu d��tiologie inconnue
Intoxication
alcoolique
Allaitement |
Commentaires sur
les modalit�s
pratiques d�utilisation |
Surveillance clinique stricte : fr�quence
respiratoire et �chelle de s�dation
Les pr�sentations de morphine
injectable sont d�sormais sans conservateur
Dose-d�pendance des effets
sans plafonnement |
| Nalbuphine NUBAIN |
| D�lai d�action |
1-2 min |
| Effet maximum |
3 min |
| Dur�e d�action |
3-6 h |
| Posologie adulte (Vidal 2000) |
10 � 20 mg toutes les 3-6 h (maxi : 160 mg / 24
h) |
| Pr�sentation |
20 mg/2 ml |
| Contre-indications (Vidal 2000) |
A proscrire si insuffisance respiratoire |
Commentaires sur
les modalit�s
pratiques d�utilisation |
Compte tenu de l�existence d�un effet plafond, la
qualit� de l�analg�sie peut se montrer insuffisante. |
| Bupr�norphine TEMGESIC |
| D�lai d�action |
10-15 min |
| Effet maximum |
20-30 min |
| Dur�e d�action |
5-6 h |
| Posologie adulte (Vidal 2000) |
0,3 � 0,6 mg toutes les 6 � 8 h (adulte de 70 kg) |
| Pr�sentation |
0,3 mg/1 ml |
| Contre-indications (Vidal 2000) |
Insuffisance respiratoire
Insuffisance h�patique
Intoxication alcoolique
Enfant avant 7 ans
Grossesse,
allaitement |
Commentaires sur
les modalit�s
pratiques d�utilisation |
Compte tenu de l�existence d�un effet plafond, la
qualit� de l�analg�sie peut se montrer insuffisante.
Difficile �
antagoniser par la naloxone (NARCAN�,NALONE�) |
| Doses
�qui-analg�siques des analg�siques morphiniques administr�s par voie
intraveineuse |
Morphine *
Bupr�norphine *
Nalbuphine *
Tramadol |
10 mg
0,3 mg
10 mg
30 mg |
| ( * � titre indicatif ;
selon guide Dorosz, �dition 2000)
|
| VOIE
ORALE |
|
Elle peut �tre utilis�e d�embl�e pour les douleurs
d�intensit� mod�r�e si la voie digestive est possible, en postop�ratoire
de chirurgie conventionnelle.
Elle est utilis�e en relais de la voie
intraveineuse ou autre voie d�administration. |
| Tramadol |
Doses recommand�es adulte
(Vidal 2000)
|
50-100 mg toutes les 4-6 h (maxi 400 mg/j) |
| Pr�sentation sp�cialit�s |
CONTRAMAL � (anciennement :TOPALGIC ) g�l.50
mg |
| Contre-indications (Vidal 2000) |
Association aux IMAO :
Conseil : fen�tre
th�rapeutique de 15 j si traitement actuel par IMAO
Insuffisance
respiratoire s�v�re Insuffisance r�nale s�v�re
Insuffisance h�patique
grave
Enfant de � de 15 ans
Grossesse, allaitement
Epilepsie
non contr�l�e
Hypersensibilit� � la cod�ine |
Commentaires sur
les modalit�s pratiques
d�utilisation |
Augmenter progressivement la posologie |
| Cod�ine + parac�tamol |
Doses recommand�es adulte
(Vidal 2000)
|
Jusqu�� 3 g de parac�tamol et 180 mg de cod�ine / j |
| Pr�sentation sp�cialit�s |
500 mg parac�tamol + 30 mg cod�ine
DAFALGAN CODEINE � cp
EFFERALGAN CODEINE � cp effervescent s�cable
400 mg parac�tamol + 20 mg cod�ine
CODOLIPRANE � cp s�cable
|
| Contre-indications (Vidal 2000) |
Insuffisance h�patocellulaire
(parac�tamol)
Insuffisance respiratoire (cod�ine) |
Commentaires sur
les modalit�s pratiques
d�utilisation |
Association parac�tamol + cod�ine r�pond � une
logique
- pharmacocin�tique : demi-vies d��limination
voisines (~ 2 h 30)
- pharmacologique :synergie d�action |
| Dextropropoxyph�ne + parac�tamol
|
Doses recommand�es adulte
(Vidal 2000)
|
4 � 6 gelules/j pendant les repas |
| Pr�sentation sp�cialit�s |
400 mg parac�tamol + Dextropropoxyph�ne 30
mg
DIANTALVIC � g�l. |
| Contre-indications (Vidal 2000) |
Enfant de - 15 ans
Insuffisance h�patocellulaire
(parac�tamol)
Insuffisance r�nale s�v�re (dextropropoxyph�ne)
Allaitement |
Commentaires sur
les modalit�s
pratiques d�utilisation |
Rapport b�n�fices/risques � consid�rer en
raison de demi-vies diff�rentes (15 h pour dextropropoxyph�ne ; 2 h
30 pour parac�tamol) : risque d�accumulation du dextropropoxyph�ne en
cas de traitements prolong�s avec prises r�p�t�es |
| Parac�tamol |
Doses recommand�es adulte
(Vidal 2000)
|
0,5 � 1 g en 1 prise toutes les 4 � 6 h ; maxi 3g/j
|
| Pr�sentation sp�cialit�s |
DAFALGAN �
g�l. 500 mg
EFFERALGAN �
cp
effervescent 500 mg
DOLIPRANE �
Sachet, cp s�cable 500 mg
|
| Contre-indications (Vidal 2000) |
Insuffisance h�patocellulaire
Pr�cautions d�emploi
En cas d�insuffisance r�nale grave, les prises doivent �tre espac�es
d�au moins 8 h |
Commentaires sur
les modalit�s pratiques
d�utilisation |
Surdosage prolong� ou intoxication par prise unique >
10 g : risque de n�crose h�patique ; antidote N-ac�tyl
cyst�ine |
|
Document non contractuel. Pour de plus
amples informations, se reporter au r�sum� des caract�ristiques du
produit figurant dans le
Vidal. |
----- Original Message -----
Sent: Thursday, March 13, 2003 7:10
PM
Subject: URG-L: R�f. : URG-L: RE :URG-L:
paracetamol/acetaminophene IV
le 13/03/03 16:41, Pascal Rochegune � [EMAIL PROTECTED] a �crit :
>>
pour avoir fais les essais clinique (versus placebo) du
proparacetamol
>> par voie IV en SMUR (�a servait � rien puisque les
essais avaient d�j�
>> �t� faits pour avoir l'autorisation de mise
sur le march�, juste c'�tait
>> pour justifier quelques cadeaux au
chef et anesth�sistes du service) la
>> diff�rence est nette et
l'effet placebo ... loin derri�re, au point que
>> l'on savait avnt
d'ouvrir l'enveloppe ce qu'on avait inject� !
>>
>>
--
>> jf Pion
>
> C'est plus ou moins normal, car le
double-aveugle en prend un grand coup
> dans l'aile, vu la douleur lors
de l'injection IV du proparacetamol...
> On sait tout de suite ce que
l'on injecte, l'effet placebo est encore
> augment� ( beaucoup de
patients pensent que plus ca fait mal, plus c'est
> efficace...)
>
Chez nous beaucoup d'infirmiers liberaux refusent les prescriptions de
>
proparacetamol IV, car ensuite certains patients pensent qu'ils ne
savent
> pas faire les piqures, et �a leur fait une contre publicit�
facheuse.
> Autant passer directement a l'acupan, en se passant de la
voie IV, (en sub
> lingual c'est aussi efficace, et aussi rapide) ou a
la morphine (1 euro la
> boite d'ampoules, y'a pas mieux du point de vue
rapport prix-efficacit� ),
> en attendant le fentanyl a la libre
disposition des generalistes ... ( hou
> la la , j'entends un hurlement
s'elever des services d'urgences...) LOL !!
>
> --- URG-L
>
Aimeriez-vous obtenir une adresse de courriel @URGENCES.CA?
> Suivez-le
lien http://www.groupegiroux.com/messagerie
pour de plus
> amples informations.
>
Ci-joint 2 travaux fait
en collaboration avec nos infirmi�res sur la
tol�rance locale du
proparac�tamol et du parac�tamol.
1 - le parac�tamol IV est bien mieux
support� que le proparac�tamol IV : 9,6
% de douleur � l'injection vs 32,7
%
2 - en fonction du produit de dilution utilis�, le
proparac�tamol
d�clenchait 46,1 % de douleur avec le serum physiologique
contre 19,2 % avec
le serum glucos� � 5 %.
De nombreux articles
sur l'utilisation des antalgiques dans le cadre de la
douleur �
l'urgence notent fr�quemment que pour la parac�tamol, la voie
orale est
tout aussi rapide et efficace que la voie IV et doit �tre
privil�gi�e quand
celle ci est possible. D'ailleurs les labo l'ont bien
saisi puisqu'ils
sortent des formes oro-dispersibles ....
Fr�d�rik Staikowsky
CHU
Tenon
Paris
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