2 fractures cervicales pr�cis�es par CT-Scan. Dans les deux cas, toutefois, il y avait apparence d'anomalie au fil simple mais le CT a r�v�l� des fractures occultes. Par exp�rience, l'�paisissement des tissus mous pr�vert�braux n'est pas du tout n�cessaire � l'existence d'une fracture: FAUSSE s�curit�.
Le Scan est tr�s utile aussi pour pr�ciser la possibilit� d'instabilit� et mieux voir les articulation des diff�rentes apophyses.
Il ya peu de chances probablement qu'on manque une fracture grossi�rement instable..toutefois, en cas de nouvelle chute sur la t�te, une fracture, m�me plus discr�tement instable, peut s�v�rement compliquer
Morale. Si la moelle est sectionn�e...vous le verrez probablement aux films simples. Si vous ne voulez pas que quelqu'un le voit apr�s vous, dans le doute, collier rigide et CT...
LB
From: [EMAIL PROTECTED] (Catherine Bich) Reply-To: [EMAIL PROTECTED] To: [EMAIL PROTECTED] (URG-L Mailing List) Subject: URG-L: cervicale...et r�flexion sur CT en traumato Date: Tue, 5 Aug 2003 09:21:57 -0400
A propos des radios de la colonne cervicale dans un contexte de trauma...Il m'arrive de plus en plus souvent de demander un CT malgr� des films simples (AP,lat,odontoide) normaux.Pour toutes sortes de raisons qui n'ont rien de tr�s scientifique,genre:trauma � haute v�locit�,douleur assez importante malgr� radios normales.Pour des motifs plut�t subjectifs,donc.
Et je ne vous apprend rien en vous disant qu'il arrive occasionnellement que le dit CT r�v�le des l�sions traumatiques.Comme je ne travaille pas dans un centre � haut d�bit de traumato,je n'en ai pas vu des tonnes,et la plupart des cas o� un CT d�montre une blessure(avec radio normale ou "quasiment normale",i.e. anomalie tellement subtile que m�me le radiologiste ne la voit pas,du moins pas initialement),la dite blessure est g�n�ralement non chirurgicale et stable.
Deux cas vus r�cemment m'ont cependant d�rang� pas mal.Le premier,o� une fracture de type "hangman"(C2) a �t� d�montr�e chez une patiente dont la plainte principale apr�s un accident d'auto �tait une douleur au cou et chez qui la radio simple �tait "quasiment" normale .Quasiment normal veut dire:les films �taient de bonne qualit�,je les ai lus normaux,j'ai quand m�me demand� un CT car la patiente avait vraiment tr�s mal au cou et elle rapportait la survenue de paresth�sies transitoires � la main gauche apr�s l'accident,disparues lors de mon �valuation.Le CT a d�montr� la fracture de C2,et le radiologiste qui a lu radios simples et CT le lendemain a lu les films simples comme d�montrant une "l�g�re irr�gularit�" au niveau de C2 sur le clich� lat�ral,mais m'a candidement avou� que s'il n'avait pas lu le CT avant...il aurait sans doute lu le film comme normal.En ressortant les films,et sachant ce que le CT a d�montr�,franchement j'ai �t� incapable de voir de quelle anomalie il voulait parler.
Second cas:celui d'un patient qui a re�u une grosse branche d'arbre sur la t�te,d'une bonne hauteur.M�canisme � risque,�videmment.Cas moins difficile que l'autre,d'une certaine mani�re.Trauma cr�nien ferm�,perte de conscience initiale,glascow 15 � l'arriv� mais p�lot,naus�eux et pas bien,cervicale d'excellente qualit�(on voyait jusqu'� D2),strictement normale.CT fait quand m�me,dans la foul�e du CT c�r�bral et � cause d'une importante douleur +spasme au cou:fracture de C2 et de C3.Non chirurgicale,n�anmoins,et trait�e avec collet quelques semaines.Je sais que je tresse la corde pour me pendre en disant �a car vous direz que la blessure �tant stable m�me si on l'avait manqu� il n'y aurait pas eu de cons�quence catastrophique.Je sais,mais quand m�me.
Dans un autre ordre d'id�e,CT fait av-hier chez un patient apr�s accident de VTT.Patient stable,mais avec trauma cr�nien et perte de conscience initiale br�ve,glascow 15 avec r�cup�ration compl�te neuro,tr�s alerte,non intoxiqu�.Lac�ration occipitale,douleur au cou (not�e apr�s tentative de mobilisation une fois le collet cervical retir� re:films cervicaux normaux),douleur r�gion hanche droite (radio bassin-hanche normale itou) assez importante.Quelques bleus ici et l�.
Gard� en observ.CT c�r�bral :normal/CT cervical:fracture apophyse transverse de C7,stable-je sais,je sais,la fracture de l'apophyse transverse on s'en fout et on aurait donc pu se permettre de la manquer-/CT hanche:fracture des deux rameaux pubiens et de la l�vre ant�rieure de la cavit� ac�tabulaire,avec intrusion d'un fragment dans le trait de fracture,n�c�ssitant un traitement chirurgical.
Je me demande parfois combien de fractures on trouverait si on se mettait � scanner tous les patients avec entorses et contusions en tous genres.La question est bien s�r de savoir si le traitement serait modifi� par les trouvailles au CT.Sans doute pas dans la majorit� des cas,mais occasionnellement,si.
Et,bien s�r,je sais que le gros "turning point" dans cette histoire d'imagerie est de savoir si les anomalies d�couvertes au CT changent ou non quelque chose � la conduite th�rapeutique.
Bref,en traumato,quels sont les motifs pour lesquels vous demandez un CT cervical lorsque les films initiaux sont normaux?En demandez-vous souvent? Exluons les cas o� on ne voit que jusqu'� C5,par exemple (j'adore les cas de trauma o� je ne vois que jusqu'� C5:j'ai une bonne raison de demander un CT,et personne n'ergote l�-dessus).Excluons aussi les cas o� il y a des signes ou sympt�mes neurologiques,fussent-ils transitoires.Parlons uniquement des cas o� la radio initiale est de qualit� bonne,avec visualisation compl�te.Et avec �tat de conscience normal.Sur quelles bases vous lancez-vous dans une imagerie plus exhaustive? L'intensit� de la douleur?Le m�canisme du trauma?La pr�sence de blessures associ�es?L'�ge?
Je suis particuli�rement int�ress�e � la r�ponse de ceux d'entre vous qui voient beaucoup de traumato.J'ai comme l'impression de naviguer un peu � vue...
Et surtout,ne me parlez pas de r�sonnance magn�tique!!! J'ai pas envie de faire des cauchemars r�trospectifs...
Mais quand m�me,plus l'imagerie et l'acc�s � l'imagerie �volue...plus le diagnostic s'affine,et plus les pi�ges se font grands pour nous,en premi�re ligne.
C.
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