un outils parfois utile
Bilan radiologique des traumatismes cervicaux contondants
r�f�rences : Validity of a set clinical criteria to rule out injury to the
cervical spine in patients with blunt trauma,
Hoffman JR et al, NEJM 2000, 343:94-99; rapport� par EBMjournal d�cembre
2001
L'absence de 5 crit�res cliniques au d�cours d'un traumatisme cervical
contondant �limine la possibilit� de l�sion du rachis cervical pour les
traumatismes contondants survenus depuis moins de 24 h.
douleur � la palpation de la ligne post�rieur du rachis cervical
d�ficit neurologique focal
niveau de vigilance alt�r�
signes d'intoxication
blessure douloureuse autre pouvant emp�cher le patient de ressentir
la douleur li�e � la l�sion du rachis cervical
AUCUN DES CRITERES PRESENTS = ABSENCE DE LESION DU RACHIS CERVICAL
pour les autres?
� vous lire
___________________________
Dr Patrick Miroux
SAU - D�pt. de M�decine d'Urgence
80054 CHU Amiens nord cedex 1
fax:0322668389
tel: 0322668000
Mailto:[EMAIL PROTECTED]
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> -----Message d'origine-----
> De: [EMAIL PROTECTED] [SMTP:[EMAIL PROTECTED]
> Date: mardi 5 ao�t 2003 15:22
> �: [EMAIL PROTECTED]
> Objet: URG-L: cervicale...et r�flexion sur CT en traumato
>
> A propos des radios de la colonne cervicale dans un contexte de
> trauma...Il m'arrive de plus en plus souvent de demander un CT malgr� des
> films simples (AP,lat,odontoide) normaux.Pour toutes sortes de raisons qui
> n'ont rien de tr�s scientifique,genre:trauma � haute v�locit�,douleur
> assez importante malgr� radios normales.Pour des motifs plut�t
> subjectifs,donc.
>
> Et je ne vous apprend rien en vous disant qu'il arrive occasionnellement
> que le dit CT r�v�le des l�sions traumatiques.Comme je ne travaille pas
> dans un centre � haut d�bit de traumato,je n'en ai pas vu des tonnes,et la
> plupart des cas o� un CT d�montre une blessure(avec radio normale ou
> "quasiment normale",i.e. anomalie tellement subtile que m�me le
> radiologiste ne la voit pas,du moins pas initialement),la dite blessure
> est g�n�ralement non chirurgicale et stable.
>
> Deux cas vus r�cemment m'ont cependant d�rang� pas mal.Le premier,o� une
> fracture de type "hangman"(C2) a �t� d�montr�e chez une patiente dont la
> plainte principale apr�s un accident d'auto �tait une douleur au cou et
> chez qui la radio simple �tait "quasiment" normale .Quasiment normal veut
> dire:les films �taient de bonne qualit�,je les ai lus normaux,j'ai quand
> m�me demand� un CT car la patiente avait vraiment tr�s mal au cou et elle
> rapportait la survenue de paresth�sies transitoires � la main gauche apr�s
> l'accident,disparues lors de mon �valuation.Le CT a d�montr� la fracture
> de C2,et le radiologiste qui a lu radios simples et CT le lendemain a lu
> les films simples comme d�montrant une "l�g�re irr�gularit�" au niveau de
> C2 sur le clich� lat�ral,mais m'a candidement avou� que s'il n'avait pas
> lu le CT avant...il aurait sans doute lu le film comme normal.En
> ressortant les films,et sachant ce que le CT a d�montr�,franchement j'ai
> �t� incapable de voir de quelle anomalie il voulait parler.
>
> Second cas:celui d'un patient qui a re�u une grosse branche d'arbre sur la
> t�te,d'une bonne hauteur.M�canisme � risque,�videmment.Cas moins difficile
> que l'autre,d'une certaine mani�re.Trauma cr�nien ferm�,perte de
> conscience initiale,glascow 15 � l'arriv� mais p�lot,naus�eux et pas
> bien,cervicale d'excellente qualit�(on voyait jusqu'� D2),strictement
> normale.CT fait quand m�me,dans la foul�e du CT c�r�bral et � cause d'une
> importante douleur +spasme au cou:fracture de C2 et de C3.Non
> chirurgicale,n�anmoins,et trait�e avec collet quelques semaines.Je sais
> que je tresse la corde pour me pendre en disant �a car vous direz que la
> blessure �tant stable m�me si on l'avait manqu� il n'y aurait pas eu de
> cons�quence catastrophique.Je sais,mais quand m�me.
>
> Dans un autre ordre d'id�e,CT fait av-hier chez un patient apr�s accident
> de VTT.Patient stable,mais avec trauma cr�nien et perte de conscience
> initiale br�ve,glascow 15 avec r�cup�ration compl�te neuro,tr�s alerte,non
> intoxiqu�.Lac�ration occipitale,douleur au cou (not�e apr�s tentative de
> mobilisation une fois le collet cervical retir� re:films cervicaux
> normaux),douleur r�gion hanche droite (radio bassin-hanche normale itou)
> assez importante.Quelques bleus ici et l�.
>
> Gard� en observ.CT c�r�bral :normal/CT cervical:fracture apophyse
> transverse de C7,stable-je sais,je sais,la fracture de l'apophyse
> transverse on s'en fout et on aurait donc pu se permettre de la
> manquer-/CT hanche:fracture des deux rameaux pubiens et de la l�vre
> ant�rieure de la cavit� ac�tabulaire,avec intrusion d'un fragment dans le
> trait de fracture,n�c�ssitant un traitement chirurgical.
>
> Je me demande parfois combien de fractures on trouverait si on se mettait
> � scanner tous les patients avec entorses et contusions en tous genres.La
> question est bien s�r de savoir si le traitement serait modifi� par les
> trouvailles au CT.Sans doute pas dans la majorit� des cas,mais
> occasionnellement,si.
>
> Et,bien s�r,je sais que le gros "turning point" dans cette histoire
> d'imagerie est de savoir si les anomalies d�couvertes au CT changent ou
> non quelque chose � la conduite th�rapeutique.
>
> Bref,en traumato,quels sont les motifs pour lesquels vous demandez un CT
> cervical lorsque les films initiaux sont normaux?En demandez-vous souvent?
> Exluons les cas o� on ne voit que jusqu'� C5,par exemple (j'adore les cas
> de trauma o� je ne vois que jusqu'� C5:j'ai une bonne raison de demander
> un CT,et personne n'ergote l�-dessus).Excluons aussi les cas o� il y a des
> signes ou sympt�mes neurologiques,fussent-ils transitoires.Parlons
> uniquement des cas o� la radio initiale est de qualit� bonne,avec
> visualisation compl�te.Et avec �tat de conscience normal.Sur quelles bases
> vous lancez-vous dans une imagerie plus exhaustive? L'intensit� de la
> douleur?Le m�canisme du trauma?La pr�sence de blessures associ�es?L'�ge?
>
> Je suis particuli�rement int�ress�e � la r�ponse de ceux d'entre vous qui
> voient beaucoup de traumato.J'ai comme l'impression de naviguer un peu �
> vue...
>
> Et surtout,ne me parlez pas de r�sonnance magn�tique!!! J'ai pas envie de
> faire des cauchemars r�trospectifs...
>
> Mais quand m�me,plus l'imagerie et l'acc�s � l'imagerie �volue...plus le
> diagnostic s'affine,et plus les pi�ges se font grands pour nous,en
> premi�re ligne.
>
> C.
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