URG-L: Canadian Journal of cardiology

[Catherine Bich]

Amusant.Je viens d'ouvrir le dernier Journal of Cardiology et j'y trouve plusieurs réponses à mes questions.On semble y définir l'angio primaire impliquant un tranfert hospitalier comme l'option de choix,en dedans de délais raisonnables.On y explore aussi la possibilité de thrombolyser et de transférer dans la foulée pour PCI.Pas d'avantage notable à priori,semble-t-il.Mais pas impossible que des protocoles se développent à cet effet de manière à "faciliter" l'intervention.   Je suis sûre qu'Alain va avoir plein de commentaires à faire,et je les attends avec impatience.   En attendant,il semble que chaque région devrait s'organiser pour permettre l'accès à l'angio pour les STEMI.Ce qui ne sera pas de la tarte.Restera à déterminer(entre autres): 1)qui accueille le patient (l'urgentologue de garde au CH receveur ou l'hémodynamicien?Sans nul doute que le patient devrait aller dare-dare en hémo,et retourner au CH expéditeur après la procédure.Faudrait pas que l'urgentologue du CH receveur soit mêlé à ça...mais il risque fort d'y être mêlé tout de même. 2)Y aura-t-il les effectifs nécéssaires pour former des équipes d'intervention urgente (infirmières,en autres) qui formeront les équipes de gardes régionales?Il n'y a pas une tonne de STEMI chaque année...si on compare avec la tonne de NSTEMI(surtout depuis qu'on a les tropo)...mais on peut tout de même supposer qu'un CH régional qui se met à faire des angio STAT à tous les STEMI du territoire verra augmenter passablement le nombre d'interventions urgentes. 3)Un protocole de transfert devra être mis en place de concert avec le centre d'hémodynamie receveur:médication à donner-antiplaquettaires,thrombolytiques à pleine dose ou dose réduite,etc,etc). 4)Quelle sera la distance-limite? En deça de laquelle la thrombolyse STAT devra primer sur l'angio,quitte à transférer le patient dans un second temps s'il continue à avoir de la douleur?L'angio et la thrombolyse ne sont pas mutuellement exclusives,mais on parle ici d'angio comme intervention primaire. 5)Dans la région de l'Outaouais,ça commence à bouger.Qu'en est-il ailleurs? On oublie les régions vraiment loin qui ne disposent d'aucun labo de cathé dans un périmètre raisonnable(en partant,ça exclut bien des régions,mais pas énormément de gens,en chiffres absolus).Je suis particulièrement intéressée à savoir par exemple ce qui se passera dans la grande région de MTL et ses environs.Les labs d'hémo existants seront-ils à même d'absorber le volume des cas urgents de STEMI?   Ca va être intéressant de suivre ça.   C.