c'est le diagnostic port� � l'�poque.
On a avait �voqu� une �tipathog�nie semblable au d�ficit en vitamine B1 type b�ri b�ri, ou les inssufisances cardiaques des buveurs de bi�re
De�: [EMAIL PROTECTED] (Catherine Bich)
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Date�: Fri, 11 Feb 2005 19:25:41 -0500
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Objet�: URG-L: CMPP
Je suis un peu en retard et j'ai d�j� lu le punch.
J'ai vu deux cas de cardiomyopathie post-partum dans ma pratique(du moins deux dont j'ai fait le diagnostic moi-m�me.Comme bien des pathologies,j'en ai probablement manqu� quelques-unes...)
Les deux se sont pr�sent�s de mani�re assez aigue,avec toujours la dyspn�e comme sympt�me cardinal.Dans les deux cas,c'est l'histoire de dyspn�e s�v�re plus que la dyspn�e objectiv�e � la pr�sentation(absente dans les deux cas) qui �tait le sympt�me cardinal.
Dans un des cas,l'embolie pulmonaire a �t� consid�r�e � priori,et c'est l'�valuation + exhaustive qui a men� (rapidement)au bon diagnostic.L'une des patientes faisait plein d'extrasystoles ventriculaires.Dans les deux cas,les patientes ont consult� pour dyspn�e � l'effort et �pisodes de dyspn�e paroxystique au repos,mais elles n'�taient pas en OAP � l'arriv�e.Dans un des cas le coeur �tait nettement augment� de volume(la dame avec les ESV).Pour la seconde,le coeur �tait limite sur la radio,mais pas franchement gros,on pouvait facilement le "voir" comme relativement normal;et dans les deux cas il n'y avait pas de surcharge radiologique ni de signes de d�faillance droite.La dyspn�e �tait vraiment le Sx cardinal.L'une �tait 1 mois post-partum,et l'autre 2 mois.Dans les deux cas,la dyspn�e �tait tr�s r�cente(quelques jours � 2-3 semaines,si je me rappelle bien.) Pour la dame avec le gros coeur et les ESV,le Dx a �t� fait imm�diatement,mais l'investigation a quand m�me �t� men�e pour R/O une embolie pulmonaire.Dans le deuxi�me cas,c'est d'abord l'EP qui a �t� consid�r�e,et la CMPP diagnostiqu�e par la suite.
Le pi�ge no.1,dans le cas que tu rapportes,est surtout le fait que la patiente a consult� pour dyspn�e �voluant depuis 2 mois.Ca rend d'embl�e le docteur plus relax...parfois � tort.Ca rend cependant la possibilit� de l'EP plus mince,sauf si l'anamn�se �voque des �pisodes r�p�t�s de dyspn�e aigue et non une dyspn�e croissante ou constante.Je n'aurais pas non plus demand� de d-dim ou de scinti,sauf si ta patiente rapportait des �pisodes de dyspn�es aigus r�currents.
En passant,quel est le prognostic de la CMPP?Cette pathologie pourrait-elle �tre beaucoup plus fr�quente qu'on le croit,mais attribu�e � d'autres causes,comme par exemple le d�conditionnement physique et la fatigue souvent attribu�s au post-partum "normal" chez des patientes "normalement" pas trop en forme?
C.
