URG-L: CMPP

[Catherine Bich]

Je suis un peu en retard et j'ai déjà lu le punch.   J'ai vu deux cas de cardiomyopathie post-partum dans ma pratique(du moins deux dont j'ai fait le diagnostic moi-même.Comme bien des pathologies,j'en ai probablement manqué quelques-unes...)   Les deux se sont présentés de manière assez aigue,avec toujours la dyspnée comme symptôme cardinal.Dans les deux cas,c'est l'histoire de dyspnée sévère plus que la dyspnée objectivée à la présentation(absente dans les deux cas) qui était le symptôme cardinal.   Dans un des cas,l'embolie pulmonaire a été considérée à priori,et c'est l'évaluation + exhaustive qui a mené (rapidement)au bon diagnostic.L'une des patientes faisait plein d'extrasystoles ventriculaires.Dans les deux cas,les patientes ont consulté pour dyspnée à l'effort et épisodes de dyspnée paroxystique au repos,mais elles n'étaient pas en OAP à l'arrivée.Dans un des cas le coeur était nettement augmenté de volume(la dame avec les ESV).Pour la seconde,le coeur était limite sur la radio,mais pas franchement gros,on pouvait facilement le "voir" comme relativement normal;et dans les deux cas il n'y avait pas de surcharge radiologique ni de signes de défaillance droite.La dyspnée était vraiment le Sx cardinal.L'une était 1 mois post-partum,et l'autre 2 mois.Dans les deux cas,la dyspnée était très récente(quelques jours à 2-3 semaines,si je me rappelle bien.) Pour la dame avec le gros coeur et les ESV,le Dx a été fait immédiatement,mais l'investigation a quand même été menée pour R/O une embolie pulmonaire.Dans le deuxième cas,c'est d'abord l'EP qui a été considérée,et la CMPP diagnostiquée par la suite.   Le piège no.1,dans le cas que tu rapportes,est surtout le fait que la patiente a consulté pour dyspnée évoluant depuis 2 mois.Ca rend d'emblée le docteur plus relax...parfois à tort.Ca rend cependant la possibilité de l'EP plus mince,sauf si l'anamnèse évoque des épisodes répétés de dyspnée aigue et non une dyspnée croissante ou constante.Je n'aurais pas non plus demandé de d-dim ou de scinti,sauf si ta patiente rapportait des épisodes de dyspnées aigus récurrents.   En passant,quel est le prognostic de la CMPP?Cette pathologie pourrait-elle être beaucoup plus fréquente qu'on le croit,mais attribuée à d'autres causes,comme par exemple le déconditionnement physique et la fatigue souvent attribués au post-partum "normal" chez des patientes "normalement" pas trop en forme?   C.