URG-L: trauma massif facial et radio

[Catherine Bich]

Je suis toujours étonnée de voir à quel point la radio simple du massif facial est relativement peu révélatrice des fractures parfois extensives des os de la face.   Et la clinique ne suit pas toujours.   A titre d'exemple,j'ai vu il y a quelques jours un jeune homme qui a reçu un coup de poingt au visage.Se plaint de douleur au nez avec épistaxis qui cesse spontanément.La radio du massif montre une fracture du nez(évidente cliniquement,de toutes façons) et un épaississement des sinus maxillaires bilatéralement.Le radiologiste suspecte un petit trait de fracture paroi lat orbite d'un côté.Suggère CT-SCAN,lequel sera fait 48h00 après.   Cliniquement,douleur au nez avec oedeme au nez et légère déviation de la pyramide latéralement et une ecchymose en formation sous-orbitaire droite.Un peu de sensibilité sous les yeux bilatéralement.A cassé dentier supérieur.Pas d'oedème,même pas beaucoup autour du nez.Cliniquement,ça ressemblait "simplement" à bonne grosse fracture du nez.   Le CT a montré un Lefort II bilatéral probablement chirurgical.Il sera vu en maxillo-facial cette semaine,donc je ne connais pas encore l'évolution.   Je me demande parfois si le massif ne devrait pas toujours être suivi d'un CT.Je suis sûre que vous avez vu plein de cas avec une radio simple relativement "bénigne" et une simple "suspicion" de fracture,et un CT pas mal impressionnant.   C.