URG-L: trauma massif facial et radio

[Alain Vadeboncoeur]

Aux USA... ou � l'ICM?   Parlant de SCAN... Nous allons justement avoir un CT 64 barettes (barettes = d�tecteurs?) cet �t�.   J'ai vu des angiographies des membres inf�rieurs avec 3D reconstitu�e: tellement �vident � lire que je me pose la m�me question. Images de qualit� fascinante, exit l'angiographie directe.   Mais le plus amusant est la coronarographie � partir d'injection p�riph�rique: tr�s bonne qualit� d'images pour la plupart des embranchements.   Je ne vous parle pas de l'angiographie pulmonaire par la m�me technique: spectaculaire.   Oublions aussi l'imagerie aortique, de toute beaut�.   Le test � la mode devient le "triple rule out". Ca prend environ 1 minute.   Donc, on imagine le patient typique de chez nous: post-op jour 9 de pontages, hypertendu, douleur thoracique irradiant dans le dos avec dyspn�e.   Alors quoi? A haut risque d'EP, � risque �lev� de dissection aortique (post-chirurgicale, une des causes fr�quentes, suite � manipulation de l'aorte ascendante, voire cath� lui-m�me) et aussi bien sur de blocage de pontage (et ECG habituellement anormal).   Alors quoi? DD ne valent rien. Cartographie pulmonaire sera rarement normale. Angiographie pulmonaire un peu complexe. Mibi tout de m�me long. Imagerie aortique � faire?   La r�ponse est simple: 5 minutes dans le SCAN, et "triple rule-out" compl�t�. Avec bien sur en prime sur tous les autres tests pr�c�dents, m�me combin�s: �valuation du m�diastin, collection, h�matome,  ou autre, �panchement p�ricardiaque, pneumothorax, etc.etc.   La r�volution... � venir dans 3 mois.   Et je ne vous parle pas de la r�sonance magn�tique dynamique... Pour faire des �tudes cardiaques cin�tiques en 3D. Cas magnifique l'autre jour: notion de n�o ovarien, dyspn�e, thrombus flottant mis en �vidence... de la veine cave (probablement la veine r�nale) jusqu'�... l'oreillette droite. Et quand le coeur pompe, le thrombus passe par la valve tricuspide et va chaouiller la valve pulmonaire. Un peu inqui�tant non?   Alain Vadeboncoeur   ----- Original Message ----- From: Michael Garner To: urg-l@urgences.ca Sent: Wednesday, April 13, 2005 11:59 PM Subject: URG-L: trauma massif facial et radio L'avenir (ou le pr�sent), d�pendant si vous �tes au Qu�bec ou aux EU, n'est m�me pas au CT, mais bien au CT multi-d�tecteur En voici un simple exemple Images 3D, que l'on peut tourner dans toutes les directions, � sa guise.... Les images sont tellement incroyables que ce qui me vient toujours en t�te est la question suivante: Aura-t-on vraiment encore besoin de radiologistes ?? Cette image a �t� cr��e avec un CT avec 4 d�tecteurs. Les plus �rcents ont..... 64 d�tecteurs. CT de la t�te aux pieds en 4 secondes.... Reconstruction de n'importe quelle partie.... Michel Garner On 13-Apr-05, at 12:11 PM, Catherine Bich wrote: Je suis toujours �tonn�e de voir � quel point la radio simple du massif facial est relativement peu r�v�latrice des fractures parfois extensives des os de la face.   Et la clinique ne suit pas toujours.   A titre d'exemple,j'ai vu il y a quelques jours un jeune homme qui a re�u un coup de poingt au visage.Se plaint de douleur au nez avec �pistaxis qui cesse spontan�ment.La radio du massif montre une fracture du nez(�vidente cliniquement,de toutes fa�ons) et un �paississement des sinus maxillaires bilat�ralement.Le radiologiste suspecte un petit trait de fracture paroi lat orbite d'un c�t�.Sugg�re CT-SCAN,lequel sera fait 48h00 apr�s.   Cliniquement,douleur au nez avec oedeme au nez et l�g�re d�viation de la pyramide lat�ralement et une ecchymose en formation sous-orbitaire droite.Un peu de sensibilit� sous les yeux bilat�ralement.A cass� dentier sup�rieur.Pas d'oed�me,m�me pas beaucoup autour du nez.Cliniquement,�a ressemblait "simplement" � bonne grosse fracture du nez.   Le CT a montr� un Lefort II bilat�ral probablement chirurgical.Il sera vu en maxillo-facial cette semaine,donc je ne connais pas encore l'�volution.   Je me demande parfois si le massif ne devrait pas toujours �tre suivi d'un CT.Je suis s�re que vous avez vu plein de cas avec une radio simple relativement "b�nigne" et une simple "suspicion" de fracture,et un CT pas mal impressionnant.   C.