Au moins il en aura le Coeur net, Douleur 30 min diabètes DRS 8/10é épanchement PC mod. Hypotendu diaphorèse dyspnée plage des deux base plm crépitants. Pas d'acidose. Trouble du sinus et de la conduction haute. Toxique, ischémique ou dégénératif. Il prend des trucs Ace TZD? Metformine? Il ne prend pas de méd contre la démence (inhb acetyl Cholinestérase) puisqu'il est chauffeur de taxi. L'hemodynamie est à 20 minutes. Comment a t'il réagit à la dopamine et l'O2 (peut être un petit bolus )?
***Il reste plutôt idem. Entre deux. Urine (Diurèse) t-il? ***Oui, il urine. Cet épanchement était là avant... nous savons que le Pulsparadox (PP) est OK, pas tentant d'y mettre une aiguille. ***Non, pas de tamponnade clinique (ni échographique d'ailleurs) Que ferait tu Alain si tu étais à Maniwaki 3 hrs de l'hémo sachant que les taxi de maniwaki sont plus rare ?... Aggrastat, thrombolyse... Pigaro ***J'avoue que c'est une bonne question que je ne m'étais pas posée. Ce que je ferais? Peut-être y aller par élimination dans ce cas. Aurais-tu pu avoir une écho cardiaque le soir? Bon. Douleur thoracique. Quels sont les 6 diagnostiques graves et urgents? 1) IM, 2) EP, 3) Dissection, 4) Boerrhave, 5) Péricardite avec Tamponnade, 6) PMT sous tension. Le reste est moins urgent. Pancréas est certainement une idée intéressante (douleur, diaphorèse, préchoc sur troisième espace, etc). Disons lipase/amylase normales pour simplifier. A part cela? Pas d'autre tableau abdo à mon avis. La douleur est vraiment thorax haute RS. Abdo sans douleur. 1) IM. Est certainement possible. Expliquerait bien tout le tableau, sauf épanchement (trouvaille fortuite?) Ton problème est que tu n'as pas de critère de thrombolyse et un épanchement épicardique. Je n'oserais pas thrombolyser cela. Long transfert vers une hémo? 3 heures. Hélico serait bien non? :-) J'hésiterais autant pour 2b3a... Cependant le résident de cardio en a donné, lui. Bon... 2) EP. Non. Pas de VD à échographie cardiaque. Donc si EP avec répercussion hémo aussi massive, devrait avoir écho concordante. Par ailleurs, que faire de plus? Héparine en cours. Pas de thrombolyse pour même raisons. 3) Dissection? N'explique pas brady/bloc. Par contre expliquerait douleur.. Et l'épanchement péricardique serait-il du sang? Mais bon que faire? Chez toi, j'imagine un SCAN. Cependant après? Quel traitement. Donc si cette possibilité existe, transfert d'emblée dans la mesure où pas grand chose à offrir pour les autres Dx graves et pour celui la? A priori en tous cas, il y a un DX grave la-dessous. Doit-on cesser héparine? 4) Boerrhave? Bon, pas vraiment de clef en ce sens et n'explique pas grand chose.Un SCAN thoracique donnerait la réponse. 5) Péricardite, tamponnade? Quelques éléments intéressants en faveur de ca. Épanchement pourrait expliquer hémodynamie précaire. Écho ne montre pas de signe de tamponnade cependant. Péricardite serait surprenant. Autre étiologie? Pas impossible. Traitement? Doit-on cesser héparine? +/-myocardite? 6) PMT sous tension? Non. Il reste donc IM vs dissection, péricardite avec tamponnade moins probable. Gros dilemne pour toi. SCAN ou transfert d'emblée? Difficile à transférer sans autre dx. Assez d'éléments pour transfert avec épanchement et instabilité? Je dirais SCAN et si négatif transfert? As-tu un 64 barettes :-)? Chez nous, je l'envoie en hémo d'urgence, bien sur. Résultat? Coronaire droite et gauche normales (ou disons quelques lésions sans plus). Alors? Que fait-on? Alain VAdeboncoeur --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([email protected]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre).
