Il me semble bien avoir lu quelque part que l'halopéridol abaissait beaucoup
moins le seuil convulsif que les autres neuroleptiques d'ancienne génération
tel le chlorpromazine. Personnellement je l'utilise régulièrement I.M et
I.V en agitation extrême et en trauma. Lors d'intox surtout je débute avec
lorazépam à dose 1-2, rarement jusqu'à 4 mg, puis je poursuis avec l'haldol;
début "test" 2-3 mg et augmentation par palier de 1 à 5 mg I.V aux 5-10 min.
jusqu'à l'effet recherché. La réaction est en général progressive et
prévisible. Jamais eu de convulsion ni de réaction extrapyramidale aigue.
Déjà donné près de 50 mg I.V à un trauma avec fractures multilples et
contusion du lobe frontal qu'on avait de la difficulté à garder dans la
civière.
François.
----- Original Message -----
From: "Catherine Bich" <[EMAIL PROTECTED]>
To: <[EMAIL PROTECTED]>
Sent: Tuesday, December 13, 2005 8:13 AM
Subject: URG-L: droperidol et haloperidol,trauma et intox
"On n'utilise plus le droperidol"....
Malheureusement,c'est le cas de bien du monde.Et c'est dommage.Bel exemple
de généralisation du banissement d'une molécule pourtant fort utile sur
des bases...pas très "evidence-based".
Pour revenir sur le cas d'intox,j'ai hésité à donner de l'haloperidol IV
pour contrôler l'agitation à cause de l'abaissement potentiel du seuil
convulsif.Je préférais BZD.
Est-ce une mythe?Est-ce réel? Dans un cas comme celui-là,plus
d'haloperidol IV et de moins de lorazepam IV aurait peut-être été un
meilleur cocktail.Et les doses?Jusqu'à combien d'haloperidol IV êtes-vous
allé,dans votre petit palmarès privé?Par ailleurs,l'haloperidol IV est-il
encore un bon choix pour contrôler l'agitation chez un traumatisé? Tout
dépend les causes de l'agitation,bien sûr,mais disons une agitation dans
un contexte de traumatisme chez un patient intoxiqué et qui n'a pas de
problème de "A" ou de "B" évident.Contrôle initial,bien sûr,pas
remplacement de l'analgésie par de l'haloperidol...
C.
----- Original Message -----
From: "Yannick Paysant" <[EMAIL PROTECTED]>
To: <[EMAIL PROTECTED]>
Sent: Tuesday, December 13, 2005 5:51 AM
Subject: URG-L: question intox
Catherine Bich a écrit :
Quel est votre premier choix de benzo pour traiter l'agitation des intox
sévères aux drogues type cocaine,PCP et compagnie?
J'ai eu un patient sévèrement intoxiqué avec un mélange de
cocaine,PCP,crystalmeth et ectasy.Oscillait entre un "calme" relatif et
des périodes d'agitation extrême.Tachycarde à
175(sinusal),halluciné,genre "terminator déchaîné".
Je l'ai (un peu) détendu avec pas loin de 10 mg de lorazepam IV donné en
20-30 minutes.Une heure après environ,il a fallu que je l'intube car il
était "knocké"(c'était d'ailleurs un réel soulagement).
Quel est votre BZD préférée pour ce genre de patient:diazepam,lorazepam
ou midazolam,à cause de la plus courte durée d'action?Sans doute pas
midazolam,justement à cause de la courte durée d'action.Mais entre
lorazepam et valium,une préférence?
En passant,ce patient m'a fait la surprise d'être très difficile à
intuber.Il était jeune,avait un grand cou mince,on voyait très bien
luette et piliers...mais il avait de grandes dents,mère grand.
Vive les édentés,malheureusement de plus en plus rares...
C.
Pour les états d'agitation en Bretagne c'est surtout l'alcool, et de
plus en plus l'ectasy (ou les 2).
Midazolam IV associé aux neuroleptiques type loxapine IM , ou pour les
plus téméraires haloperidol, chlorpromazine IV car on n'utilise plus le
droperidol.
Mise sur brancard de contention (presciption médicale) et surveillance
+++. La chambre d'isolement a été supprimée.
Y.Paysant
CH Lorient
--- URG-L
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