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Primo arrêter le nitroprussiate.
Secundo ne pas l'envoyer au SCAN.
Tertio se demander pourquoi elle baisse.Peut-être
juste réponse dramatique au nitroprussiate,avec malaise dû la baisse rapide de
la TA.Ce serait trop beau,mais ça demeure possible et relativement "facile" à
corriger compte tenu de la courte durée de vie.Le niveau de TA est relativement
intéressant,mais la chute est trop brutale.D,où le malaise,la
diaphorèse...
Si ce n'est pas ça...Redouter dissection
coronaire(l'ECG pourrait changer,mais pourrait aussi être normal au début,comme
dans tout IM qui se respecte),ou alors insuffisance aortique aigue (quoique si
la dissection était proximale,il aurait probablement plus mal au thorax qu'au
dos et on devrait avoir un souffle de novo).Si dissection progresse
rapidement,peut atteindre artères diverses,avec différents syndromes ischémiques
pouvant éventuellement expliquer baisse TA quoique je dis ça comme ça ,mais je
ne vois pas trop bien comment,puisque les syndromes ischémiques aigus en
question(mésentérique,rénal,médullaire,etc.)devraient s'accompagner de symptômes
spécifiques assez notables s'ils sont graves au point de causer une
hypotension.C'est un peu subi et comme hypotension.Alors l'hypothèse de la
réponse au nitroprussiate demeure mon premier "bet".
Concernant le commentaire précédent,concernant le
GBSPEBM...c'est facile à dire sur internet....Une chance que le patient avait
une TA très élevée,et pas juste un peu élevée.
Dans ton cas,Alain,tu disposes dans le fond d'un
biais assez important (question diagnostic)quand on y pense.De manière
générale,le simple fait qu'un patient se présente à l'urgence de l'institut de
cardio plutôt qu'ailleurs doit être dans tous les cas un indice de "gravité"
potentielle pas nécéssairement réelle,mais à tout le moins perçue comme tel par
le patient.On ne se présente pas à l'institut de cardio quand on a mal au
ventre...
C.
----- Original Message -----
Sent: Monday, May 01, 2006 12:20 AM
Subject: URG-L: RE : URG-L: RE : URG-L:
Cas hypertendu
OK d'accord avec tout cela mais pas la nicardipine: durée
d'action trop longue (donc non réversible) en présence d'une VRAIE urgence HTA
(sans doute ou présumée telle) mais OK pour le reste.
D'abord, je ne suis pas du tout du genre à traiter les
"poussées HTA" ou quoi que ce soit qui ne ressemble pas à une urgence
hypertensive. En français, nous avons tout mélangé, puisqu'en anglais, ils
disposent de deux termes: hypertensive emergencies et hypertensives urgencies,
la seconde catégorie étant plus floue mais la première, correspondant aux
vraies urgences.
En francais nous n'avons pas ce luxe.
Ma conduite habituelle devant une "poussée HTA" est
surtout repos, sédation, contrôle, etc. Puis initier un
TX.
Mais dans ce cas, je suspecte vraiment une dissection
aortique thoracique.
Alors je démarre des drogues que j'utilise fort peu:
nitroprussiate IV et Labetalol IV. Je titre le nitroprusiate IV assez
rapidement et je demande le SCAN.
La TA baisse doucement, le patient va mieux, mais d'un
coup (pour faire dramatique), DRS, TA 110/70, diaphorèse, file moins
bien.
ECG STAT: rien ne bouge.
Conduite? Faut bien faire durer le
suspense.
Alain
depuis le temps que vous discutez sur le net de ce pauvre gars, il
doit déjà être raide dans la salle d'urgence, un gars comme ça qui vient c'est
le GBSPBM : ECG, oxygène, bilan (+ groupe) morphine : 10 mg ivd lente,
Nicardipine en pousse seringue 2 mg/h à monter tous les 3 mn (objectif TA de
1er intention : 160 systolique et scanner thoraco-abdominale dans le quart
d'heure de son arrivée et alerte de l'unité de réanimation chirurgicale la
plus proche...
SALUT BISAUMA
Jean-Marie
----- Original Message
-----
From: pigaro
Date: Monday, May 1, 2006 6:29 am
Subject: URG-L:
RE : URG-L: RE : URG-L: Cas hypertendu
To:
[EMAIL PROTECTED]
> Léger oublie
> A t-il besoin d'un
chirurgien thoracique ou d'un chirurgien vasculaire
> abdominal, là est
la question pour la suite, NPO Groupe sanguin et
> préparation
transfusionnel, nous pouvons sauver ce patient, transfert
> malgré
l'absence de scan (ressource non disséminée).
> L'épisode sentinelle est
en quelque sorte pathomémonique.
> La question est comment le transférer
?
> L'autre est l'orthographe ?
> Verdad ?
> Pigaro
>
>
>
>
> -----Message d'origine-----
>
De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de
pigaro
> Envoyé : 30 avril 2006 20:31
> À :
[EMAIL PROTECTED]
> Objet : URG-L: RE : URG-L: Cas
hypertendu
>
> Bonjour
> Si je me fis au derniers msg sur
la liste,
> Un Homme 54 ans douleur doso lombaire droite il ya a une
semaine puis
> une doleur droite hier et que ce jour il consulte pour
???? mais
> il a un
> Ta à 194/165. La question est comment
contrôler une HTA Maligne
> est il
> allergique aux B Blocquants
? ou aux experts du CCNU. Les inhibiteurs
> des canaux calciques sont
devenus hérétiques ? EBM ou GBSPbased, le
> lasix la nitro ?
>
Bref nous traitons un symptôme avec une histoire aggravant notre
>
crainte.
> Labétalol ? pour la Ta et l'adrénergique.
>
>
Plus tard on verra comment et pourquoi ses artères rénales sont
>
bloquéesOu il à fait une surdose de réglisse
> Pigaro
>
>
--- URG-L
> Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste
(urg-
> [EMAIL PROTECTED])
> avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien
d'autre).
>
> --- URG-L
> Pour quitter URG-L, envoyez un
message a la liste (urg-
> [EMAIL PROTECTED])
> avec, COMME SUJET, le
mot REMOVE (rien d'autre).
>
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