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Primo arrêter le nitroprussiate.
***Baissé en tous cas.
Secundo ne pas l'envoyer au SCAN.
***Oui. Mais ensuite?
Tertio se demander pourquoi elle baisse.Peut-être juste réponse dramatique au nitroprussiate,avec malaise dû la baisse rapide de la TA.Ce serait trop beau,mais ça demeure possible et relativement "facile" à corriger compte tenu de la courte durée de vie.Le niveau de TA est relativement intéressant,mais la chute est trop brutale.D,où le malaise,la diaphorèse...
***Possible. Mais que faire?
Si ce n'est pas ça...Redouter dissection
coronaire(l'ECG pourrait changer,mais pourrait aussi être normal au début,comme
dans tout IM qui se respecte),ou alors insuffisance aortique aigue (quoique si
la dissection était proximale,il aurait probablement plus mal au thorax qu'au
dos et on devrait avoir un souffle de novo). ***Dans les deux cas, aide un peu si +, mais si
absent, ne diminue pas vraiment la probabilité d’une dissection aortique.
Voir tableaux ci-bas. Si dissection progresse rapidement,peut atteindre
artères diverses,avec différents syndromes ischémiques pouvant éventuellement
expliquer baisse TA quoique je dis ça comme ça ,mais je ne vois pas trop bien
comment,puisque les syndromes ischémiques aigus en
question(mésentérique,rénal,médullaire,etc.)devraient s'accompagner de
symptômes spécifiques assez notables s'ils sont graves au point de causer
une hypotension. ***D’accord. La douleur migratoire est sans
doute un élément intéressant à rechercher, non présent ici. C'est un peu subi et comme hypotension.Alors l'hypothèse de la réponse au nitroprussiate demeure mon premier "bet".
Tableau 1: éléments sémiologiques classés par niveau de RV+ et RV-. RV = ratio de vraisemblance. IC = Intervalle de confiance. Adapté de référence 9.
Tableau 2. Sensibilité des principaux SS. IC = Intervalle de confiance. Adapté
de référence 9.
Concernant le commentaire précédent,concernant le GBSPEBM...c'est facile à dire sur internet....Une chance que le patient avait une TA très élevée,et pas juste un peu élevée. *** Effectivement, c’est
cela qui m’a titillé beaucoup. C’est rare que je pars du
nitroprussiate (c’est même vraiment exceptionnel). Le point qui manque
est que, pous les raisons que tu mentionnes (et SURTOUT épanchement péricardique,
cause fréquente de décès), j’ai demandé une échographie cardiaque en STAT...
Comme tu as demandé dans ton email suivant. : ÉCHOCARDIOGRAPHIE
TRANS-THORACIQUE OK Æ épanchement sign. VENTRICULE GAUCHE
OK Donc? Hypertension
artérielle = récente? Scan à faire. Dans ton cas,Alain,tu disposes dans le fond d'un biais assez important (question diagnostic)quand on y pense.De manière générale,le simple fait qu'un patient se présente à l'urgence de l'institut de cardio plutôt qu'ailleurs doit être dans tous les cas un indice de "gravité" potentielle pas nécéssairement réelle,mais à tout le moins perçue comme tel par le patient.On ne se présente pas à l'institut de cardio quand on a mal au ventre...
***Je ne sais pas. Ils pensent tous que c’est
leur coeur en tous cas. 50% sont placés sur civière. 25% du total sont
hospitalisés. 87% de ceux qui vont à l’UC ont un cathé. Alain Vadeboncoeur |
Title: Primo arrêter le nitroprussiate
