ETO est une excellente alternative, que j'utilise souvent
en effet, sensibilité comparable au SCAN, pas de contrast. Plus facilement
accessible de jour (tout le monde sur place) donc généralement SCAN le soir et
la nuit mais si requis, peut être fait. Les résidents de cardio sur place n'ont
pas nécessairement de formation en ETO mais peuvent pour la plupart faire de
bonnes échographies cardiaques.
Par contre SCAN permet de voir beaucoup d'Autres
choses, avantage indéniable.
Alain
From: [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] On Behalf Of Michael Garner
Sent: 2 mai 2006 23:23
To: [EMAIL PROTECTED]
Subject: URG-L: Re: URG-L: Re: URG-L: RE: URG-L: Primo arrêter le nitroprussiate
Michel Garner
On 2-May-06, at 11:05 PM, Martin Pham Dinh wrote:
On 5/2/06, Alain Vadeboncoeur <[EMAIL PROTECTED] > wrote:
ÉCHOCARDIOGRAPHIE TRANS-THORACIQUE OK
Æ épanchement sign.
VENTRICULE GAUCHE OK
Donc? Hypertension artérielle = récente?
Scan à faire.
***Alors?
OK j'Ai demandé le SCAN.
Résultat: hématome complexe de la média de l'aorte transverse, type B. Donc la première phase habituelle d'une dissection. Approche médicale.
Dx confirmé. Alors je vise de nouveau autour de 110 de systolique, qui finalement est tolérée, et labetalol pour ramener le pouls autour de 60.
Un SCAN de contrôle fait 36 heures après: progression de l'hématome... et finalement on trouve deux petits points d'entrée dans l'aorte descendante. Les coronaires sont très calcifiées. MCAS probable.
Les rénales sont belles mais... il y a thrombose complète de l'aorte infrarénale, avec multiples collatérales, donc non récente (et en apparence non liée à la dissection).
Indication assez claire de STENT aortique, en raison de la progression de la dissection... mais par où?
Le chirurgien vasculaire considérait passer par la sous-claviaire droite... mais technique pas facile et risqué.
Nipride cessé après 48 heures. TA remonte +, nipride repris.
Situation pas facile.
A suivre demain, j'irai voir où ils en sont.
Alain
