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Cas intéressant. Voir le dossier ci-joint
Homme de 50 ans qui tremblait de frissons comme une feuille dans le vent lors de sa visite à l'urgence. Le patient m'a donné la réponse dès la première visite mais je ne l'ai pas écouté. Il m'a clairement dit "j'ai eu des frissons en revenant de vélo, ma première sortie de l'année." En l'absence de sx urinaire ou de prostatisme et surtout parce que le patient était une connaissance, je n'ai pas osé envisager faire un TR dès la première visite, ERREUR! Plusieures choses à apprendre de ce cas: - Le TR a sa place dans l'évaluation d'une fievre sans foyer. - Le vélo peut irriter la prostate... - Le TR dans l'évaluation d'une prostatite, bien que confirmant le diagnostic, peut causer une bactériémie - L'urine de premier jet après la TR est utile (dans ce cas, culture positive E. coli lors de la 2e visite) [EMAIL PROTECTED] http://martinphamdinh.googlepages.com/
Histoire de
la maladie actuelle : Homme 51 ans. Fievre x
hier débuté en soiree. Frissons important ce jour. Pas de symptômes
pulmonaires, digestifs, urinaires, ORL. Pas de rash. Pas de contact infectieux. Médication : voir
liste. Antécédents
médicaux : Nycturie chronique
investigué ++ par urologie --) normal MD Famille : Examen
physique : Apparence générale : Bon état
général, eupnéique, confortable. Frissons ++ Signes
Vitaux : voir feuille de triage--)
normaux. Tête : O.R.L. : N Cou : normal Coeur : rythme
cardiaque régulier. Pas de souffles et bruits normaux. Poumon :
murmure vésiculaire bilatéral normal. Thorax :
Abdomen : souple et non
douloureux. Extrémités :
N Dos
: Peau : N Réévaluation :
20:13 Patient revu et va mieux. Bilan normal
sauf créatinine 117 et hématurie microscopique Diagnostic final :
Fievre sans foyer, IVRS probable Plan :
Congé. RV PRN si nouveaux sx. Tylenol PRN. Contrôle créat-urine x 2 mois.
Patient sera vu prochainement par Dr urologue. Note d'évolution : 02/05/2006 16:05 Hémoculture + BGN. Foyer prostatique
probable vu que Ordonnances medicales Ouvrir un dossier et aviser patient pour qu’il
vienne pour une réévaluation. Salin lock. Ampicillin
1g IV Gentamicin
60 IV
Histoire de
la maladie actuelle : 02/05/2006 16:37 Revu.
Asymptomatique ce jour. Histoire de nycturie chronique + vélo la veille
rendent probable la possibilité d’une prostatite chronique + bactériémie
2aire. Médication : voir
liste. Antécédents
médicaux : MD Famille : Examen
physique : Apparence générale : Bon état
général, eupnéique, confortable. Signes
Vitaux : voir feuille de triage. Tête : O.R.L. : Cou : normal Coeur : rythme
cardiaque régulier. Pas de souffles et bruits normaux. Poumon :
murmure vésiculaire bilatéral normal. Thorax :
Abdomen : souple et non
douloureux. Organes génitaux externes : Toucher rectal: Prostate douloureuse ++. Fissure anale
et douleur rectale--) patient décrit du sang sur les selles x 1 mois. Il a déjà
passé une colonoscopie négative x 1 an. Constipation occasionnelle. Extrémités
: Dos
: Peau : Diagnostic final :
Prostatite probablement aigue sur chronique vu l’histoire de nycturie.
Bactériémie 2aire Fissure anale --) sang sur les selles 2aire. Colono x 1 an
négative. Plan :
1 dose ATB IV puis Cipro 500 BID x 21 jours. Suivi Dr Saliba. Huile minérale PRN. Suivi externe en gastroentérologie. Suivi
telephonique jeudi ou vendredi PRN. Le patient me rappellera à l'urgence
561-8222 si nouveaux sx ou détérioration et j'organiserai une réévaluation PRN. Note d'évolution : Réévaluation :17:00
Revu. Récidive de tremblement / frisson post TR renforce la suspicion de
prostatite aigue. Observation
vu Ordonnances medicales Refaire
hémoculture STAT et a+c urine de premier jet (pas mi-jet) Note d'évolution : 2006-05-02
17:52 consultation en urologie complétée, suggère une antibiothérapie orale
pour six semaines lors du congé. Ordonnances
pharmaceutiques externe Ciprofloxacine
XL 1000 mg die pour 6 semaines Observation
en première ligne. Diagnostic
: Prostatite et bactériémie Consultation
urologie demain Signes
vitaux Q2H x3 puis Q4H x2 puis Q8H. Aviser si pouls >120 ou TA<100. Diète
normale. Activité
selon tolérance. Ordonnances pharmaceutiques Ampicillin
1g IV aux 6 heures. Gentamicin
60 mg IV aux 8 h. Salin
0,9 % à 125 ml par heure. Tylenol 325 mg |
Title: Histoire de la maladie actuelle :
