Il n’était pas en choc et était
hémodynamiquement stable. Par contre sa lipothymie (une bonne, car il a eu une
incontinence fécale) était due à un collapsus cardiovasculaire transitoire
secondaire à l’embolie, alors le cardiologue a fait faire une
echocardiographie stat pour confirmer la surcharge ventriculaire droite et on a
ensuite thrombolysé le patient (dans un autre centre pour d’autres
raisons). Le lendemain le patient était mieux, moins dyspnéique.
La thrombolyse pour les embolies massives
sans instabilité hémodynamique reste controversée cependant, mais peut être
envisagée quand il y a une franche « right ventricular strain », à ce
que le cardiologue m’a dit.
Désolé si j’ai envoyé le message
initial plusieurs fois, j’ai eu des problèmes avec mon ordi et pensais
que le message n’était jamais parti.
S’il y en a qui veulent l’ecg
plus précis (792 kb), faites-le moi savoir, je vous l’enverrai à votre
courriel car il semble que le serveur urg-l a empêché les images trop lourdes.
JF Germain
De :
[email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De
la part de [EMAIL PROTECTED]
Envoyé : 14 mai 2006 12:10
À : [EMAIL PROTECTED]
Objet : URG-L: RE URG-L:
embolie pulmonaire massive
Merci de ces images qui sont très démonstratives et que
j'utiliserai pour mes cours sur l'EP massive. En ce qui concerne ton patient,
était il en état de choc à l'admission ? l'as tu thrombolisé car s'il est en
état de choc, il est clairement dans les indications. Qu'est il devenu ?
merci
d'avance de ta réponse
_______________________________________________
Pr Philippe Le Conte
Service d'Accueil et d'Urgences
Centre Hospitalier Universitaire
44093 Nantes
_______________________________________________
|
"Jean-Francois
Germain" <[EMAIL PROTECTED]>
Envoyé
par : [email protected]
13/05/2006 21:55
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A
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[EMAIL PROTECTED]
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cc
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Objet
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URG-L:
embolie pulmonaire massive
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Cas intéressant que
j’ai eu il y a 1 semaine. Lipothymie chez un homme de 67 ans. L’ecg
montre les signes classiques d’embolie pulmonaire (je n’ai
malheureusement pas le mérite de les avoir notés, c’est mon cardiologue
qui me les a fait remarquer) : aspect S1Q3 (grande onde S en D1 et une
onde Q en D3) et right ventricular strain, soit ischémie avec inversion de
l’onde T dans les dérivations précordiales. J’ai joint aussi les
images du CT (on n’a pas de médecine nucléaire la fin de semaine) qui
sont impressionnantes. J’ai mis trois images du CT (caillots1.jpg,
caillots2.jpg et CTVD). Sur caillots1 et 2, j’ai mis des lignes rouges
qui délimitent à peu près l’artère pulmonaire D. Sur caillots2, on est
plus proximal et on voit le tronc pulmonaire qui se divise en artères
pulmonaires D et G. Les flèches bleues montrent les caillots. Un énorme dans
l’artère pulmonaire D, le tronc et l’artère pulmonaire G, et un
dans l’artère pulmonaire inférieure gauche. Sur l’image CTVD, on
j’ai indiqué avec une flèche verte le VD qui est très dilaté, avec une
flèche blanche l’oreillette D aussi énormément dilatée et qui comprime la
pauvre petite oreillette gauche (flèche rouge).
JF Germain
Hôpital du Haut-Richelieu
