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Pour répondre à ta question sur l’instabilité…
Quiz “laquelle est instable”: Dame de 28 ans, qui enseigne le spinning
et fait 3 marathon par an, avec une TA à 90 qui arrive sur pied, qui se dit
bien avec quelques palpitations (rythme à 200), souriante, bien colorée et dont
la pression usuelle est 100-105 VS Dame de 76 ans avec une TA à 90 et le même
rythme mais alité, avec un teint grisâtre, dyspnéique, confuse, qui a un air
pré-mortem et dont la pression usuelle est probablement aux alentours de 160. De : COmment définis-tu cliniquement instable
une telle patiente? Alain From: Je suis retourné dans mes cas antérieurs
(facile avec X1) et j’ai retrouvé quelques cas très similaires dans les
dernières années. Ce que j’ai fait? Pour une patiente, j’ai installé une
2e voie veineuse pour me permettre de rapidement administrer un bolus de 500 ml
(aucune évidence clinique d’insuffisance cardiaque) dans le but
d’optimiser le volume circulant et la TA a monté de 90 à 110 pour ensuite
administrer Cardizem et j’ai obtenu un retour en rythme sinusal avec
normalisation de la TA. Pour une autre patiente, j’étais
parti du principe que l’hypotension était 2aire au trouble du rythme et
j’avais choisi d’administrer une petite dose de Cardizem 5 mg IV
répétable Q10 minutes et ce fut efficace sans chute de TA. En fait, plus le
rythme ralentissais, plus la TA augmentait. J’aime bien le Cardizem car
relativement stable et on peut toujours donner un peu de calcium pour contrer
l’hypotension. Ces 2 cas étaient cliniquement assez
stable pour permettre un traitement pharmacologique. J’essaie
toujours d’inculquer aux résidents que l’instabilité hémodynamique
doit être une évaluation clinique qui ne se limite pas aux seuls chiffres de
tension artérielle mais à l’évaluation plus complexe d’une
multitudes de facteurs comme la présence et sévérité de symptômes significatif,
l’état de conscience, etc… Bref, c’est particulier que
j’ai choisi 2 recettes différentes pour arriver au même résultat pour 2
patientes similaires. Alain, toi qui vois beaucoup de troubles
du rythme, as-tu quelque chose à nous dire sur la “prophylaxie” de
chlorure ou gluconate de calcium avant de donner cardizem pour éviter la chute
de TA? Ça aurait pu être une autre alternative. La prochaine fois, je vais peut-être
essayer un mix des 3 approches: bolus + calcium puis cardizem. Bref, c’est une cuisine intéressante
et il y a plein de recettes qui peuvent nous amener à destination. Par contre, si cliniquement instable, je
n’aurais pas pris le temps de jouer au cuisinier et j’aurais sauté
sur la zapette électrique. Qu’en penses-tu? De : Tu n'as pas d'ECG à nous
montrer? On 11/5/06, Opinion? |
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