Ce qui est curieux, c'est que la différentielle manuelle de la FSC était lympocytaire (j'ai eu cette information juste avant l'intubation et ça n'aurait pas changer grand chose). Disons qu'on a traité fort: d'abord Cefu quand il était pas si pire puis Cefo et Vanco. Bonne idée d'enquêter les autres cas. L'avantage c'est qu'en général les intensivistes de Ste-Justine font un suivi avec les médecins référants ( j'en ai eu qui m'a appelé il y a quelques semaines pour une jeune fille de 14 ans en acidose métabolique sévère sans explication.... finalement seulement une intox aux amphétamines??).
Il faut aimer la pédiatrie pour travailler chez nous..... ou du moins avoir le sang froid qui va avec! Est-ce que ça tente quelqu'un? On a une vague de démissions cette année et peu de PREM 'nouveau facturant' en vue..... Julie ----- Original Message ----- From: Martin Pham Dinh To: [email protected] Sent: Thursday, August 30, 2007 11:30 AM Subject: URG-L: laryngite Sshhiiitt! Je doute par contre du diagnostic de larynite (virale) chez un bebe de 11 mois qui chauffe à 39 x 72 heures avec leucocytose 21,1 tachycardie 210, acidose metabolique et mauvaise reponse à vaponephrine x3 qui fini intubé. Avec le retrospectroscope et toutes ces données cliniques, on peut probablement poser un dx de laryngotrachéite bacterienne avec choc septique. Si j'étais à ta place, j'enquêterais les 2 autres cas. non plutot j'en glisserais un mot à la sante publique car ils aiment bien faire ce genre d'enquete epidemiologique. Si les 3 cas ont des présentations similaires avec symptomatologie de laryngite mais un tableau plus « bactérien » qui se termine par une intubation, c'est certain que c'est louche et qu'une merde circule dans ta region. Maudit! 3 enfants intubés dans une petite semaine à St-Jerome. C'est quoi la probabilite d'avoir 3 intubations pediatriques dans une meme semaine dans une urgence qui n'est pas un centre tertiaire de pédiatrie? --) Watch out!!! Si une question doit se poser, c'est la suivante : qu'est-ce qui se passe à St-Jerome??? Tiens-nous au courant. Interessant. Merci. [EMAIL PROTECTED] martinphamdinh.googlepages.com ------------------------------------------------------------------------------ De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de Julie Boyer Envoyé : August 30, 2007 10:44 AM À : [email protected] Objet : URG-L: laryngite Surveillez dans vos pratiques respectives les cas de laryngite chez les enfants: on a 3 intubés cette semaine à l'urgence chez nous!! Le mien, hier soir, 11 mois: fièvre depuis 72 h avec voix éteinte et légère toux. La mère l'emmène pour du tirage en soirée. Je l'ai vu à son arrivée à 21h45, BEG, souriant, pas de stridor, léger tirage, presque assez bien pour avoir congé..... Je lui ai donné une vapo et fair un RX avec FSC MM (car fièvre 39 depuis 72h): GB 21.1, il dort, mieux avec sa vapo. Revu vers 23h15, il se réveille, énorme tirage fourchette sternale, léger stridor, marbré, refill diminué (il venait d'avoir des gros frissons), vapo à nouveau sans amélioration, pouls 210. Longue histoire courte il s'est légèrement amélioré avec soluté (40 cc/kg total) puis reprise du tirage et fatigue avec désaturation post 3e vapo et astrup catastrophique: pH 7,24, PCO2 44 Bic 17,7 Excès -7..... (initialement son astrup démontrait quand même une légère acidose métabolique compensée pH 7,35 PCO2 32 Bic 17 excès -4). Intubé par l'anesthésiste à 2h30 am (larynx rouge et très oedematié, épiglotte normale) sous Sevo, SV normaux, Sat normale, calme avec tube et Versed. Transfert à Ste-Justine sans problème. Wow! Par écrit ça semble moins dramatique mais..... On en voit beaucoup de laryngite 'en série' à l'urgence mais grave comme ça.... C'est peut-être une trachéite bactérienne?? Définitivement choc compensée avec fatigue respiratoire progressive. Strepto A invasif? 2 intubés hier, un autre en début de semaine.... Il y a quelque chose qui court..... À plus. Julie No virus found in this incoming message. Checked by AVG Free Edition. Version: 7.5.484 / Virus Database: 269.12.12/979 - Release Date: 29/08/2007 8:21 PM No virus found in this outgoing message. Checked by AVG Free Edition. Version: 7.5.484 / Virus Database: 269.12.12/979 - Release Date: 29/08/2007 8:21 PM
