Alors NTG IV,certainement,et lasix itou.Disons 20 à 40 mg IV une dose.
La douleur thoracique et à l'HCD peut être "simplement" secondaire à une congestion hepatique sur surcharge droite.De toutes façons la recherche de la cause exacte de la douleur thoracique fera partie de "l'évaluation secondaire" de ce patient;sortons-le d'abord de son OAP,qui menace sa vie das l'immédiat,et cherchons ensuite diligemment ce qui cause la douleur thoracique,la fièvre,et l'HTA.
La défaillance cardiaque semble globale et certainement pas hyper-aigue puisqu'il a eu le temps de développer de l'oedème périphérique,mais les causes peuvent être multiples...La fièvre s'inscrit peut-être (ou pas) dans ce contexte.C'est peut-être dû à la cellulite,et peut-être pas.
Bref on a :
1)un gars vachement hypertendu,en OAP,sans évidence d'IM à priori(il aura peut-être bien une petite élévation des tropo au bilan)
2)qui n'a probablement pas vu de MD depuis des lustres,ce qui le rend tout de suite intéressant et sympathique:on est sûr d'avoir de la belle pathologie là-dessous et plein de belles surprises.
2)qui a une douleur thoracique droite d'origine non déterminée,laquelle peut-être dûe à plein de choses graves (EP,pneumonie,dissection aortique),ou encore à une petite cause toute simple comme une congestion hépatique sur la surcharge globale...
3)qui a un peu de fièvre ?cellulite?endocardite?dissection mycotique de son aorte (hi!hi!)?infection urinaire qui n'a rien a voir là-dedans?
Tu nous en donnes trop peu pour commencer à délirer sur le Dx difféntiel.
La suite,la suite!
C.
----- Message d'origine -----
De: Alain Vadeboncoeur <[EMAIL PROTECTED]>
Date: Dimanche, 10 Août 2008, 17:07
Objet: URG-L: HTA
À: [EMAIL PROTECTED]
> - comment ça "un peu" de fièvre.
> ***Comme un peu: 38.1 Bucc
> - Et la TA autre bras? La jambe?
> ***Les deux contrôlées 5 minutes après, identiques. Les jambes pas fait, je dois admettre.
> - Est-ce que la douleur thoracique droite est sévère? Présente depuis quand? D'emblée maximale?
> ***Il est surtout en OAP, donc détresse respiratoire, mais il décrit également une douleur thoracique droite plutôt progressive, pas vraiment irradiante, et une douleur HPCD.
> - Douleur hypochondre droit: quel est l'examen?
> ***Un peu sensible, foie semble augmenté, pas de défense.
> - OMI bilatéral? un peu - moyen - beaucoup?
> ***Beaucoup
> - La cellulite est légère ou spectaculaire? Située où?
> ***Légère, prétibiale gauche,
> J'ai besoin d'un RXPoumon stat.
> ***Besoin genre avant de traiter? AP sur civière: gros coeur, OAP, médiastin difficile à évaluer.
> Je ne donne surtout pas de diurétique,
> ***Ah bon, pourquoi "surtout pas"?
> je débute la ntg IV,
> ***Débutée
> peut-être le bon moment pour tenter des petits bolus de ntg IV
> ***0.4 mg IV répété 3-4 fois.
> puis perfusion qu'on majore rapidement.
> ***En cours)
> (Qui donne des bolus de ntg IV parmi les amis de la liste?)
> ***Depuis que j'ai eu il y a longtemps une hypotension après quelques doses de NTG SL mais plutôt tadive (probable absorption tardive due à la vasoconstriction), je me méfie de la SL quand le patient est vraiment instable. Dès qu'une veine est là, je fais retirer 10 cc du "sac" (50/250 = 0.2 mg / cc)
> Je vais aller très rapidement au CPAP/Bipap.
> ***Pas fait, l'amélioration respiratoire a été assez rapide.
> Un EDU est aussi de mise...
> ***:-( Mais tu cherches quoi par curiosité? Abdo = patient assis et pas mal obèse.
> Alain
