J'avais aussi remarque, il y a 10 ans, les pics d'achalandage de 10h,
14h et 20h lorsque j'ai analyse nos propres données. Le pic de 20h
arrivait cependant plus tôt en hiver, soit vers 18h00.
On a tente de modifier le ratio de médecins surtout pour raccourcir le
temps de décision pour faire la demande d'hospit car c'était la que
notre problème était.
Il y a différentes classes de patients dans une urgence;
1-les patients dont l'hospit est évidente au triage.
2-les patients, couches sur civière ou non, a qui ont doit faire un
bilan avant de décider si une hospit est nécessaire ou non.
3-la clientèle purement ambulatoire.
4-la clientèle qui quitte sans voir le médecin.
En évaluant nos temps de décisions, on s'est rendu compte que ce qui
prenait le plus de temps DMS pour les patients de la 2e catégorie
était le temps avant de faire la demande d'hospit, surtout pour les
patients qui sont transferes d'un quart de travail a un autre.
On a donc ajoute un médecin a l'observation dont le travail est de
'vider' l'observation. Il débute a 8h00 et nous avait permis de
diminuer nos temps de décision d'hospit de plus de 5 hrs et nos DMS
d'autant.
Une fois nos temps 'ventiles', on avait aussi la part de
responsabilité de la DMS qui revenait a l'urgence et celle qui
revenait a l'étage. On savait ainsi ou mettre nos efforts et on a eu
des bons résultats.
Selon nos donnees, l'achalandage de nuit restait sensiblement le
même. Ce qui arrivait surtout était que les patients qui n'étaient
pas vus de jour ou de soir débordaient sûr la nuit (a moins qu'ils ne
quittaient avant). On a alors préférer ajouter des mds de jour pour
éviter de déborder sûr le soir ou la nuit. Il faut que vous
analysiez votre achalandage de nuit selon les heures d'inscription et
non selon le nombre de personnes dans la salle d'attente durant la
nuit, le travail a faire pour vider une salle d'attente la nuit est
souvent de jour et de soir.
Depuis mon départ de l'urgence, le groupe de médecins a ajouter des
ressources médicales aux heures de pic d'achalandage, notamment un
quart de chevauchement entre le quart de jour et de soir, mais je ne
sais pas quel impact cela a pu avoir sur la DMS.
Claude Rivard
Envoyé de mon iPhone
Le 09-02-19 à 04:44, Dr Pierre Hamel <[email protected]> a
écrit :
Bonjour
La distribution de l'achalandage dans les urgences du Québec est sen
siblement la même d'une urgence à l'autre.
De plus, lorsque l'on effectue une analyse des inscriptions à l'urge
nce à chaque heure de la journée, on remarque des pics d'achalandage
sensiblement au même moment d'une urgence à l'autre.
De plus, la DMS d'un patient est plus longue comme vous le savez
selon le moment de la journée ou le patient consulte à l'urgence.
Dans mon établissement, trois pics sont présents à 10h00, 14h00 et
vers 20h00.
Les patients qui ont la plus longue DMS sont ceux qui s'inscrivent
entre midi et 15h00.
Actuellement, plusieurs urgences dont la mienne fonctionnent avec
des ratios de médecins qui ne respectent pas vraiment les données de
l'achalandage. par exemple 2-2-1(5 mds par 24 heures) ; 3-3-1 (7 MD
s par 24 heures) ; 4-4-1 ou 2 (9 ou 10 MDs par 24 heures).
J'aimerais connaître ceux qui ont modifié la distribution des
médecins et qui considèrent avoir eu des gains avec leur changement.
Également, comment avez vous réussi à gérer votre achalandage la
nuit à part le fait de rajouter un deuxième médecin.
Je vous remercie de me répondre en privé.
PH
Pierre Hamel MD, M.Sc., CCMF(MU), FCMF, CSPQ
Spécialiste en médecine d'urgence
[email protected]
