3 leçons à tirer
1- Toujours prendre la pression qd on fait une PL. Rien à perdre, tout
à gagner. Ça implique de faire les PL couchés, mais, personnellement,
je trouve ça plus facile, au cas où le pt devienne vagal ou perde
connaissance (ce qui m'est arrivé, avec des convulsions par
hypoperfusion....)
2- "Examen neuro complet normal". Pas si complet que ça, puisque le FO
n'avait pas été fait. Je n'en fais plus beaucoup, mais dans les
céphalées, ça peut être TRES utile. La preuve
3- Enfin, le diagnostic de pseudo-tumeur cerebri n'est que le début du
diagnostic. Il faut trouver la cause. Or, une des causes principales
est la thrombose d'un sinus veineux, dont les causes sont semblables
aux causes de TPP, + les infections ORL et les traumas. Ce diagnostic
devrait être évoqué par le md de l'urgence face à des céphalées
inhabituelles et inexpliquées. Je crois qu'on en avait parlé sur la
liste il y a 2-3 mois. L'IRM devrait donc avoir une phase veineuse
pour voir les sinus veineux.
Michel Garner
[email protected]
On 13-Mar-09, at 1:18 AM, Bernard Jr Richard wrote:
Bonjour
Je vous raconte un cas très intressant...
Jeune fille de 25 ans qui vient pour céphalée importante qu'elle
décrit comme la pire de sa vie...ATCD de TPP supposé sur des
anovulants. Reste normal. Examen neuro complet normal.
Suspiscion de HSA...CT C- fait negatif. PL faite : neg
Soulagement adéquat avec stémétil IV et AINS...congé. Suivi avec MD
famille (migraine? Céphalée tension?)
Revoit son MD famille 1 sem plus tard, SX idem...CT C-/C+ fait:
normal Bilan sanguin: SP
Revient à l'urgence il y a 3 jours, SX idem mais moins pire....mais
n'en peu plus. Céphalée pire en fin de journée et à l'effort. Cette
fois-ci, elle demande un IRM (ça tombe bien notre IRM vient
d'ouvrir il y a 3 semaines...)
À ce moment, elle me sort un papier de l'optométriste avec 2 belles
photos...Papilloedemes bilatéraux....
Les plus perpiscaces auront deviné que l'épreuve souvent oubliée
est : la manométrie du LCR...
Devant le tableau, je refais la PL avec mesure de pression: 290 mm
d'H2O (pour une normal 60-200)
Diagnostique: Pseudotumeur cérébri
Traitement: J'ai retirer environ 25 cc de LCR (quantité qui a
abaissé ma pression d'ouverture initiale de 50%) et enoyer un neuro
le lendemain.
Dr Bernard Jr Richard
CSSS du Suroit
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