Bien sûr que la clinique prime toujours et les tropo ont leur limite.
Ma reflexion aupres de mes collegues visait une discussion
specifiquement sur les controles sans fin de tropo q6h x2 peu importe
le contexte clinique meme pour une douleur atypique constante x 1 sem...
[email protected]
(from iPhone)
On 13-May-09, at 7:53 AM, [email protected] wrote:
D'accord avec la radio pulmonaire,que je demande aussi dans la
plupart des cas.
D'accord aussi que les séries de tropo à plus finir sont souvent une
manière détournée de laisser le prochain médecin de l'urgence
prendre la décision du congé et écrire "DRS atypique non
coronarienne résolue".
Par contre,je suis toujours un peu récalcitrante aux protocoles déci
sionnels décrits de la façon ci-bas,on ne parle que de chiffre et pa
s d'anamnèse, et encore plus aux calculs de pics de tropo qui permet
de donner congé au bout de 9h plutôt que 12.L'index de suspicion n'
est pas le même chez tout le monde...et tout le monde n'est pas un b
on historien.
C.
----- Message d'origine -----
De: Martin Pham Dinh <[email protected]>
Date: Mardi, 12 Mai 2009, 21:53
Objet: URG-L: Fwd: Investigation douleur thoracique - troponines
À: [email protected]
> Bonjour,
> J'aimerais savoir quelle est votre opinion sur le sujet ci-bas
> En particulier, j'aimerais savoir, Alain (Vadeboncoeur), ce que
vous faites à l'institut de Cardio de Montreal.
> Merci d'avance.
> Martin.
> ---------- Forwarded message ----------
> From: Martin Pham Dinh <[email protected]>
> Date: 2009/5/12
> Subject: Investigation douleur thoracique - troponines
> To:
> Salut,
> J'aimerais amorcer une reflexion avec vous sur l'investigation des
douleurs thoraciques à l'urgence.
> Personnellement, avant de congédier un patient avec douleur thorac
ique atypique, je procède ainsi:
> - Douleur résolue et < 12h apres la fin de la douleur / pic d'in
tensité maximale selon le contexte, troponine x 1 et controle 12h po
st.
> - Douleur résolue et >12h au moment de l'évaluation, tropo x 1 e
t congé.
> - Douleur persistante > 12h au moment de l'évaluation, tropo x 1
et congé.
> - Douleur persistante < 12h au moment de l'évaluation, tropo x 1
et controle 12h post.
> À Gatineau, historiquement, le protocole de tropo proposé par nos
cardiologues était Q6h x 2 et nous avions la notion que le pic du ty
pe de tropo au labo était à 12h.
> À Hull, il semble que les habitudes sont différentes et qu'on cons
idère le pic à 8-9h donc le congé est plus rapide.
> Il serait intéressant de discuter avec nos cardiologues pour que n
ous puissions harmoniser nos pratiques dans les 2 établissements.
> Je remarque aussi que plusieurs ont des pratiques différentes du g
enre:
> Douleur persistante > 12h = Troponine x 1, observation, tropo Q6h
x 2 et revoir le lendemain
> Douluer résolue > 12h = Troponine x 1, observation, tropo Q6h x 2
et revoir le lendemain
> Si vous avez l'habitude de faire ce genre d'ordonance, j'aimerais
comprendre pourquoi.
> Aussi, j'ai l'habitude de faire une radiographie pulmonaire pour
presque tous les patients avec douleur thoracique et je constate que
les pratiques sont encore plus variable mais ce pourrait faire
l'objet d'une autre discussion.
> Merci d'avance pour vos commentaires.
> Martin Pham Dinh
> [email protected]
> http://martinphamdinh.googlepages.com/
