Un rxp avait ete fait à la visite initiale. Douleur thoracique et
dorsalgie sans dyspnee progressive x 3 sem. J'ai verifie les pouls et
semblait symetrique. J'ai fait verifier la TAx 2 bras mais j'ai pas
verifie le resultat, trop occupe à essayer de transferer la patiente.
Facile de juger en retrospect par contre. Ça pourrait arriver à tout
le monde. Je partage le cas pas pour porter un jugement mais pour
amorcer une discussion pertinente.
Dans ce cas, vu l'age, l'irradiation de la dyspnee, pouls normal,
saturation normal, absence de dyspnee et forte hypertension, ça aurait
ete raisonnable de ne pas l'anticoaguler car trop atypique pour
embolie pulmonaire.
Envoyé de mon iPhone
Le 2009-09-06 à 10:00, Ian Barrette <[email protected]> a
écrit :
Salut Martin,
Merci pour ce cas interessant... Il faut toujours ce méfié de ce
s gendres de cas et il faut toujours y penser dans ce gendre de prés
entation, c'est sûr... Je voulais quand même savoir si le premier MD
qui a demandé le CT-Angio, est-ce qu'il a vu le RXP? En plus, est-c
e qu'il a eu un differentiel de la TA entre les 2 bras? Et, dernière
question, pourquoi que l'AngioScan pour eliminier EP a été
ordonné? Quoi à l'histoire initialle a indiquer au premier MD de con
siderer un EP comme diagnostique?
Au sujet des EP, on est souvent devant une situation pour
laquelle nous ne voulons pas manquer ce fameux dx. Les radiologistes
vont surement confirmer le fais que les Angio Scan pour R/O EP ont
augmenter depuis les derniers années. Mais, les chances d'avoir un E
P sans douleur thoracque PLEURITIQUE et/ou tachypnée et/ou dyspnée e
st moins que 2%, entre autre mots, plus que 98% des patients avec un
EP confirmer vont avoir au moins un des ces symptomes (En plus, si
nous stratifions nos patients, les chances d'avoir un EP avec un pat
ient à BAS risque sans les 3 symptoms ci-haut noté sera encore beauc
oup plus petit que 2%!). Est-ce que ce patient avais des dorsalgies
type pleuritiques et est-ce qu'il avait des symptoms respiratoires?
Ceci, pourrait aussi nous aider si les D-Dimers sont positives, mais
il n'a pas de sxs d'EP, nous pouvons toujours attendre pour le Fra
gmen...
Commentaires?
'My 2 cents worth' et merci encore...
Ian
-----Original Message-----
From: Martin Pham Dinh [mailto:[email protected]]
Sent: September 6, 2009 12:31 AM
To: Googlegroups - Cas Interessant
Cc: URG-L
Subject: Cas interessant - Dorsalgie 78 ans
Voir le dossier ci-joint. Discussion à la fin.
--
Martin Pham Dinh
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