URG-L: =?iso-8859-1?Q?R=E9f=2E?= URG-L: voici une tachycardie (3)

[taboulet]

Raison, je sais pas. Les 2 ECG ci-dessus me donnent - à moi aussi - froid dans le dos. L'ECG (4) que je n'ai pas envoyé affiche un retour en rythme sinusal, sans syndrome de Wolff, alors qu'il existe manifestement un PR court et une onde delta sur certains complexes qui émergent de la bradycardie. Puis, vous avez reconnu un flutter à 300/mn qui va céder spontanément et qui, heureusement n'a pas été conduit par le faisceau accessoire... (conduction orthodromique exclusive comme dans 90% des cas).
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C'est une des raisons pour lesquelles je préfère aussi le diltiazem 25 mg IV à l'adénosine 6 à 12mg. La tolérance du diltiazem est supérieure et l'efficacité comparable (mon expérience m'a permis d'observer une supériorité du diltiazem, mais la littérature penche davantage en faveur de l'adénosine....). Mais il n'est pas sûr que nous ayons raison. En tout cas on a pas trop tort !
Voici les recommandations de l'ACEP pour le traitement d'une tachycardie supraventriculaire paroxystique (Atkins DL, Dorian P, Gonzalez ER et al. Treatment of tachyarrhthmias. Ann Emerg Med 2001; 37: S91-S109.)
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Traitement initial de tous patients, quel que soit la largeur des QRS (sauf contre-indications)
- man�uvres vagales puis, si échec
- adénosine
- ou inhibiteur calcique IV (diltiazem ou vérapamil) si fonction VG préservée
- ou bêta-bloquant IV (esmolol ou métoprolol) si fonction VG préservée
- ou digoxine IV (mais action retardée et plus modeste)

Si échec
- envisager choc électrique
- antiarythmique IV (procaïnamide, amiodarone, flécaïne, propafénone, sotalol)

Si fonction VG altérée
- éviter vérapamil, bêta-bloquant, procaïnamide, flécaïne, propafénone, sotalol
- préférer diltiazem, amiodarone ou digoxine ou cardioversion
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Les traitements pharmacologiques proposés ne sont pas présentés par ordre de préférence.
Chez l'enfant, il faut éviter le vérapamil. VG : ventricule gauche
 

Amicalement PT
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[EMAIL PROTECTED] a *crit :

Arr^te de nous faire peur....
Ai-je raison dans ces TJ de choisir le Tildiem plutôt que l'adénosine?
Amitiés
D baron

taboulet <[EMAIL PROTECTED]>@vl.videotron.ca le
20/12/2001 11:58:54

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Objet :   URG-L: voici une tachycardie (3)

voici la suite immédiate du tracé (2). Description à suivre.

(See attached file: passage en flutter.jpg)

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                             Name: passage en flutter.jpg
   passage en flutter.jpg    Type: JPEG Image (image/jpeg)
                         Encoding: base64