URG-L: =?iso-8859-1?Q?R=E9f=2E?= URG-L: voici une tachycardie (3)

[taboulet]

 

Jacques CHOUKROUN a *crit :

Je prend le train en marche: 2 j de mails en rentrant de garde (48h, super,
ma semaine serait finie!!).

La présence d'ondes P rétrogrades sur le premier tracé, bien visibles sur
l'onde T en D2 3 Vf, me semble décisive contre l'ATP dans ce cas: ai-je
raison?

NOn. Mais je comprends la tentation. En effet, il y a des dualité nodale qui se manifeste ainsi et des faisceaux accessoires qui cache leur onde P dans le QRS. Un RP bien visible est en favuer d'un fx accessoire mais pas spécifique. Quand à l'ATP, elle n'est pas CI en cas de fx accessoire à conduction rétrograde.

Faut-il traiter ce patient qui supporte bien et depuis longtemps des
épisodes de tachycardie régulière complexe fins avec conduction anormale,
ou plutôt résister à la tentation de traiter son ECG et prévoir d'explorer
son faisceau de His?

Bien que je ne sois pas rythmologue, mais je crois qu'on conseille toujours une exploration des TJ : pour rechercher une dualité ou un faisceau et si faisceau, tester la perméabilité de la voie accessoire dans le sens antérograde (pour voir quelle serait la fréquence en cas de conduction antidromique et FA).

 

Si un TT m'avait paru indispensable, j' aurais prescrit esmolol ou
amiodarone: c'est mieux? c'est pire?

esmolol peut marcher mais la litérature dit clairement que c'est moins efficace que l'ATP (et donc moins que le diltiazem qui est équivalent). Et c'est CI en cas de Wolff patent. L'amiodarone est surtout autorisée en cas de Wolff patent ou de QRS sup 0,12 s) voir annexe : Algorithme de traitement d'une tachycardie à complexes larges (d'après Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. The tachycardia algorithms. Circulation 2000, 102(suppl I), I-158-I-165.)
 

 

Depuis les mails sur les dérivations de Lian je m'en sert en cas
d'incertitude sur l'activité auriculaire; ont-elles été enregistrées ici?
( bien que l'aspect soit typique en standard).

NOn vraiment aucun doute sur l'ECG initial. IL y avait des ondes P rétrogrades.
PT

 

A +

Jacques CHOUKROUN M D
Urgences, CH MAMERS
FRANCE
[EMAIL PROTECTED]
[EMAIL PROTECTED]
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From: <[EMAIL PROTECTED]>
To: "URG-L Mailing List" <[EMAIL PROTECTED]>
Sent: Thursday, December 20, 2001 12:55 PM
Subject: URG-L: Réf. : URG-L: voici une tachycardie (3)

Arr^te de nous faire peur....
Ai-je raison dans ces TJ de choisir le Tildiem plutôt que l'adénosine?
Amitiés
D baron

taboulet <[EMAIL PROTECTED]>@vl.videotron.ca le
20/12/2001 11:58:54

Veuillez répondre à [EMAIL PROTECTED]

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Pour :    [EMAIL PROTECTED] (URG-L Mailing List)
cc :

Objet :   URG-L: voici une tachycardie (3)

voici la suite immédiate du tracé (2). Description à suivre.

(See attached file: passage en flutter.jpg)

QRS large.doc
Description: Unknown Document