A posteriori: point de vue fascinant.
L'amplification ou l'obnubilation de certains �l�ments de l'anamn�se ne
rel�ve pas (du moins pas n�cessairement) de la malhonnetet� mais surtout, �
mon sens, de l'influence que peut avoir la r�alit� sur la modulation de nos
perceptions � venir et surtout du compte rendu que nous en faisons.
Il y a de �tudes sur le sujet: la m�me information racont�e par un acteur
mimant l'hyst�rie et un autre placidement calme am�nera des conclusions fort
diff�rentes.
Mais il y a plus simple: a posteriori, quand le diagnostic s'est clarifi�,
alors il semble que toute nouvelle anamn�se brille par sa limpidit�: quoi de
plus normal que de trouver des douleurs thoraciques parfaitement typiques
quand les MB sont � 200?
De la m�me fa�on, je suis persuad� que nous modulons, plus ou moins
consciemment, nos anamn�ses en fonction de ce que nous croyons d�celer comme
pathologie (ou absence de) chez notre patient. Ainsi, le clinicien qui "ne
croit pas � l'infarctus" n'aura probablement pas tendance � insister
lourdement sur les �l�ments qui pourraient faire penser que la douleur est
typique, alors qu'une fois les MB positiv�s, c'est curieux comme ces
�l�ments prennent le dessus. Rien de plus normal: la r�alit� est fort
complexe, et l'image que nous en percevons comme celle que nous voulons
rendre est largement modul�e par nos intuitions.
C'est le m�me genre de biais qui fait que les patients qui ont eu des
cons�quences graves (par exemple, complication suite � une affection
b�nigne) auront beaucoup plus largement tendance � se souvenir des d�tails
d'�pisodes en apparence b�nins que ceux qui auront v�cu les m�mes mais sans
cons�quences, ce qui peut pousser � penser que ceux qui ont souffert des
complications auront �t� davantage touch�s par l'affection b�nigne, alors
qu'en r�alit� �a n'est pas le cas ("recall bias").
De m�me, pour la petite madame qui a amen� son mari qui a �t� par la suite
si malade, initiallement son souvenir vague de l'avoir bu dans la mauvaise
bouteille ne lui a pas paru pertinent, alors que par la suite, une fois le
diagnostic pos�, elle ne pense plus qu'� cela et revoit dans le d�tail son
mari prendre la bleue plut�t que la rouge etc., ce qu'elle ne manquera pas
de narrer en d�tail, a posteriori, au consultant tardif.
Alain Vadeboncoeur
