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Petit cas int�ressant cette semaine: homme de 35 ans,bonne
sant�,pas de m�dication,histoire de colique n�phritique dans le pass�...se
pr�sente avec un autre �pisode de colique r�nale (symptomatologie typique et
diagnostic �crit en lettres fluorescentes sur le front).
Une leucocytose � 15 000 (�a fait mal),une h�maturie
microscopique,bien soulag� avec la morphine...Une cr�atinine � 120.
Rien de tr�s palpitant jusque-l�,me direz-vous.
Je le cong�die apr�s quelques heures d'observation:il va
bien,accuse encore un l�ger inconfort � la loge r�nale G,mais tr�s
tol�rable.Il veut quitter,je suis bien d'accord. PEV pr�vue le
lendemain,conseils,filtre et quelques co.d'analg�sique.
Il revient quelques heures plus tard:r�currence de la douleur
,il a vomit mes petites pilules,h�maturie macroscopique franche cette
fois.Petite fi�vre aga�ante � 37.8.
Gard� cette fois.Echo le lendemain matin a d�montr� gros rein
hydron�phrotique,aucun calcul visualis�...et thrombose de la veine r�nale
fortement suspect�e.
Confirm�e par CT fait tout juste apr�s.
Pas de facteurs de risque particuliers au questionnaire:pas de
trauma,pas de syndrome n�protique,pas de coagulopathie connue.Peut-�tre
l'investigation ult�rieure r�v�lera-t-elle un cancer ou autre cochonome
entra�nant une hypercoagubilit�,mais en attendant,�a a tout l'air d'�tre arriv�
dans un ciel tout clair.
Le seul cas de thrombose aigue de la veine r�nale que j'ai vu
dans le pass� �tait un cas de "colique n�phritique" sur caillots obstruant
l'uret�re chez une patiente enceinte de 32 semaines.M�me sc�nario
initial,diagnostic pos� apr�s l'�cho.
Test apparemment peu sensible pour cette
pathologie,semble-t-il.
C.
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