Agradeço o interesse a a brilhante
colaboração dos colegas Teeve e M.Salaverry na
discussão deste meu caso. Como eu suspeitava a simples
indicação de tubo de ventilação no ouvido
médio não seria a terapia mais correta neste meu caso. Acho
que a comunicação entre o ouvido médio e o antro devam
ser exploradas neste meu paciente, claro se o convênio
pagar...
meu muito obrigado aos colegas e continuo aberto a novas
porposições. Só uma coisa que talvez não ficou
clara o bastante é que o paciente não apresentamais oms, o
episódio foi tratado e o mesmo apresenta a manobra de valsalva sinais
de pneumatização do ouvido médio , mas continua com a
retração atical sendo que de um lado já começa a
apresentar certa retenção de
epitélio.
Cássio
-----Mensagem original-----
De:
Marcial Armando Salaverry <[EMAIL PROTECTED]>
Para:
Grupo de Discussão da USP <[EMAIL PROTECTED]>
Data:
Domingo, 13 de Fevereiro de 2000 08:27
Assunto: [otorri.]
[otorrino] Re: invaginação atical
Prezado Teeve
Vou continuar com meus comentários sobre
esses casos. O bloqueio dos istmos timpânicos
é comum em crianças da primeira
idade e é a causa do colesteatoma primário. O processo
começa com otite média crônica com
perfuração central e em virtude da cronicidade a
pressão
negativa que se forma é responsável
pelo colesteatoma primário. Voltemos ao caso do
nosso
colega Cassio. Enquanto a otite serosa não
curar o bloqueio áticoantral vai continuar e as
bolsas de retração vão
continuar a progredir. O único meio de impedir a formação do
colesteatoma é fazer uma
comunicação entre a caixa e o espaço
áticoantral. Isso pode ser
feito por três meios: abertura do ressesso
do facial, pela remoção do curto ramo da
bigorna
ou então secção do
tendão do tensor. Nenhum destes dois últimos acarretará
prejuizo para a
audição.Há ainda uma quarta
opção fazer uma plicotomia malear anterior. No primeiro
tempo
da transatical quando se faz a entrada no
ático adiante da cabeça do martelo brocando a
raiz
do zigoma e a parede externa do ático,
antes de chegar ao gânglio geniculado, há uma membrana chamada
malear anterior que separa o ático da caixa. A
remoção dessa membrana abre a comunicação. Eu
penso que a mais simples é a secção do
tendão do tensor.Um dos istmos
bloqueados é o istmo timpânico anterior que fica junto ao
tendão. Qualquer um desses
processos acaba com a pressão negativa e a
bolsa de retração não progride.
Um abraço do colega
M.Salaverry
